陈淑琳

血液透析可作为肾移植后出现急性肾功能衰竭、急慢性排斥或移植肾失败后的应急措施。肾移植术后，大多数患者在3～5 d内肾功能逐渐恢复至正常，但也有部分患者术后尿量很少、移植后血肌酐降低很慢，甚至由于高血钾、水负荷过重 （严重者出现心力衰竭）等原因，移植肾功能延迟恢复（DGF）。DGF的发生可增加肾移植后急性排斥反应的发生率，其发生的严重程度、持续时间对肾移植患者的生存率有明显的影响。移植肾功能延迟恢复的患者只要能得到及时正确地处理，绝大多数患者肾功能是可以恢复的。因此，如何鉴别移植肾功能延迟恢复就显得尤为重要。现将肾移植后出现DGF的患者进行血液透析的护理报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2004～2007年笔者所在单位进行肾移植手术患者160例。其中被诊断为DGF再次进行血液透析治疗的患者9例。男6例，女3例。年龄25～48岁。

1.2 透析指征 肾移植术后1周移植肾功能尚未恢复正常（血肌酐≥177 μmol/L），或伴有 24 h 尿量少于 400 ml、高血钾和体液过多，经过彩超等检查，被医师诊断为DGF，遵医嘱进行血透治疗。

1.3 透析方法

1.3.1 透析方式 根据9例患者手术后具体时间及切口出血和出凝血情况，选择无肝素、低分子肝素或常规肝素透析。

1.3.2 透析器的选择 根据透析模式分别选择仿膜透析器和聚乙酰胺膜空心纤维透析器。

1.3.3 透析时间及间隔时间 透析时间均设定为4 h，间隔时间为隔天透析。

1.3.4 透析水分超滤量 根据患者24 h出入量及补液量加以调整。

1.4 结果 9例患者经过抗排异、抗感染、高血压等治疗，以及1～22次血液透析后，均康复出院，平均透析（10.7±7.8）次，血肌酐水平从透析前的（778.6±87.9）μmol/L恢复正常。

2 护 理

2.1 制定透析处方 透析前通过对患者心理状态、生命体征、水分潴留情况、切口及引流情况、心肺功能、肾功能和血管通路等方面展开系统评估，制订透析处方和护理目标。

2.2 透析中护理 加强透析过程中对患者、机器及管路的监护工作，通过密切观察、细致护理，严格预防透析中低血压、消化道出血、吻合口及切口出血、心血管系统等各种并发症的发生。

2.3 预防感染 由于肾移植患者术后使用大剂量免疫抑制剂，抵抗力低，使感染的潜在性增加。给予加强基础护理，保持床铺的整洁干燥，勤翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染的发生；做好口腔护理，每日早晚及饭后均使用漱口液漱口。常规雾化吸入，预防呼吸道感染。保持切口敷料的清洁干燥，如有渗出及时更换。患者外出时应戴好口罩、帽子，注意保暖，预防感冒的发生。每日进行房间消毒，早晚用紫外线照射消毒，地面用含氯制剂消毒，室内一切物品均用0.1%过氧乙酸擦拭。减少人员的走动，工作人员入室严守消毒隔离原则，治疗护理操作时严格按无菌技术要求。

2.4 药物不良反应观察 术后患者应用药物品种较多，应熟悉掌握各种药物的作用、不良反应及药物间的相互作用，指导患者正确服用免疫抑制剂。定期监测环孢素、骁悉的血药浓度，及时调整药量，严格掌握给药时间和剂量，防止中毒。

2.5 心理护理 手术后移植肾功能能否恢复对患者造成严重的心理压力，加上术后采取保护性隔离治疗使患者与亲属之间交流减力，患者不仅对病情变化及手术效果担心，而且内心的孤独感使其焦虑加重，因此，应该热情、诚恳地开导患者，稳定其情绪，使其树立战胜疾病的信心。

肾移植术趋成熟，但DGF带来的危险仍不容忽视。血液透析作为DGF患者必要的治疗手段，需要深化对患者展开从生理到心理，从治疗前的评估到治疗后的健康教育等全方位的整体护理，指导患者树立自我保护和自我处理的意识，进行专业健康宣教，缓解其不良的心理情绪，指导患者正确服用免疫抑制剂，及时调整药液的浓度、剂量，严格掌握给药时间，对促进移植肾功能的恢复具有深远意义。

[1]林江英.移植肾急性功能衰竭患者血液透析的护理[J].浙江临床医学，2003，5(10)：799-800.

[2]孙玉荣.移植肾功能延迟恢复患者血液透析的护理[J].中华护理学杂志，2001，36(10)：753-755.