李 丹

皮肤磨削术是利用物理机械磨擦方式，磨去瘢痕、色素斑点，从而达到美化面容为目的一种手术。笔者所在科2006～2009年行皮肤磨削术42例。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例。女30例，男12例；年龄12～65岁。其中天花、痤疮、水痘后遗留瘢痕12例，雀斑、雀斑样痣、老年斑等其他色素斑26例，外伤、烫伤后遗留瘢痕4例。

1.2 手术方法

1.2.1 器具 采用A-218型小电磨，使用24 V直流电机。

1.2.2 术前准备 剃去手术区的头发和胡须，彻底清洗磨削区凹陷处的污垢。

1.2.3 麻醉 用2%利多卡因行局部浸润麻醉，如磨削部位面积大，麻药用量大，给用0.5%～1%利多卡因，配制麻药时，不要加入肾上腺素，以防引起皮肤的血管收缩，影响磨削深度的判断。

1.2.4 磨削方法 麻醉后，手术者左手绷紧要磨削的部位，右手持磨削钻将钻面轻轻地压在要磨削的皮肤上，顺皮纹方向匀速地来回磨削。在手术者磨削的同时，助手用注射器持续将生理盐水滴洒术野降温。以防高速旋转的磨削器产生高温烫伤皮肤，同时也可较清楚地观察磨削深度。在口唇、眼、鼻周磨削时磨头的长轴应保持与边缘垂直，或移动方向朝向边缘，以防止组织翻卷而造成眼，鼻，唇的损伤。术后生理盐水清洁创面，压迫止血，然后敷一层浸透有庆大霉素的凡士林纱布，外层用12～16层无菌纱布包扎，最后用弹性绷带将敷料固定。

1.2.5 术后处理 常规服用抗生素3～5 d，如磨削面积较大，应静脉滴注抗生素。手术后半年内避免阳光照射，每日口服维生素C，以防色素沉着。口周磨削术后进流食3～5 d，5～7 d后拆除外层纱布，保留最内层凡士林纱布至自行脱落。

2 结 果

本组疗效显著41例，有效率97.2%，效果不明显1例（2.3%）与磨削深度过浅有关，于术后3个月再次磨削有效，无一例发生感染。

3 讨 论

3.1 正确选择适应证 适应证的选择是否正确将直接影响磨削效果。磨削术对于浅表瘢痕，如天花、水痘、痤疮后遗留瘢痕，表浅凹陷性外伤瘢痕，面部色素沉着，如雀斑、老年斑等有良好的效果。对于汗管瘤，手术切口遗留瘢痕等效果欠佳。

3.2 正确判断磨削深度 磨削深度不仅影响疗效，更重要的是影响并发症的发生率。对于磨削深度掌握笔者总结3项原则：①尽量消除病损；②不超过真皮乳头层；③宁浅勿深。对于深度的判断，可以依据创面光滑度，出血点来判断。如果磨削创面出现点状出血，说明磨削深度已达到真皮乳头层，应到此为止。手术者应严格掌握该点，以磨削到真皮乳头为限度，不能因为局部磨削效果不理想而加深磨削的深度，否则会造成手术后创面瘢痕增生。

3.3 术后并发症的预防 早期色素沉着通常于2～12个月内可自行恢复正常。所以在恢复期可用维生素C，维生素E，及防晒霜等减轻色素生成的物品。行磨削术后创面的新生上皮组织薄且脆弱，术后4～6周避免使用刺激性的化妆品，特别是含有汞、铅等金属成分的化妆品，以防色素沉着，平时采取防晒，注意饮食等预防措施。

总之，适应证选择适当，操作细致，一般能获得满意效果。

[1]魏奉才，公茂来.美容整形外科.北京：人民卫生出版社，2002.139-141.

[2]陈 立，张冀满.皮肤磨削术的临床应用[J].中华医学美学美容杂志，2005，8（11）：227-228.