姜文荃，郑立武

2001-06～2006-12行削痂植皮手术治疗关节部位烧伤23例。男17例，女6例；年龄11～57岁；烧伤面积1%～55%。其中：腕关节5例，肘关节5例，膝关节8例，踝关节5例。烧伤深度为深Ⅱ度或浅Ⅲ度。患者入院后予以常规相应治疗，创面行暴露、外涂SD-Ag糊剂；手术时间在伤后3～9 d。手术后皮片成活好，仅有2例跟腱部有小片状皮片坏死，经换药处理后痊愈。全部23例术后局部外观满意，关节活动基本正常。9例患者随访0.5～2年，外形、功能恢复均较好，其中2例边缘刀口有瘢痕增生表现，但不影响功能活动，患者放弃进一步治疗。

烧伤后淤血损伤区的组织处于一种濒死状态，如处置得当可部分或全部恢复，反之则局部干枯、感染、坏死，并导致创面加深。削痂术是将坏死组织削除，使烧伤创面成为新鲜创伤创面，然后用皮片移植或各种生物敷料覆盖的方法，达到封闭创面的目的。由于去除了坏死组织，可以减少或避免创面感染的发生、发展，促进创面的愈合。对于深Ⅱ度或浅Ⅲ度烧伤，由于损伤波及部分真皮层组织，因此其自然愈合过程较长，愈合后瘢痕增生挛缩畸形明显。如创面处置稍有不当，部分创面极易加深或感染导致不能自行愈合，而且对于关节部位的深Ⅱ度或浅Ⅲ度烧伤，因为这牵涉到关节部位皮下脂肪少、长期制动易导致关节僵硬、影响功能活动等情况，临床上提倡实行手术治疗以缩短疗程、改善功能。切痂手术削痂更加符合人体生理特点，由于保留了健康的真皮层组织，不会出现关节部位肌腱等组织暴露，皮片愈合后的滑动性、伸展性好，关节活动基本不受影响。关节部位烧伤创面深度的判断因直接关系到手术过程中手术方式及削痂的深度。如削痂过浅会使坏死组织残留，容易导致植皮失败；削痂过深则损伤残留的健康组织，创面加深，而这对于关节部位后期功能恢复产生不良影响。这些都对术者在临床判断及手术操作上提出了较高的要求。笔者认为烧伤创面并不是均匀一致的，应一次完成手术，不用二次削痂延期植皮，解决问题的关键还在于提高临床医师的技术水平。此外，随着电动取皮刀逐渐在各医院得以推广使用，也使得削痂的深度能够得到很好的把握。