刘 华，王梅玉

慢性阻塞性肺气肿是一种气流受限为特征的疾病，有害气体或有害颗粒是加重慢性阻塞性肺气肿感染常见的原因之一，主要症状是气促加重，亦可出现全身不适，嗜睡、抑郁、乏力和精神紊乱等症状，严重影响高龄患者的生活质量和劳动力[1]。自2006-05～2009-10笔者所在科共收治89例80岁以上慢性阻塞性肺气肿急性加重及肺部感染的患者。现将护理措施介绍如下。

1 临床资料

本组89例。其中男51例，女38例。年龄80～94岁，平均84.5岁。全部患者均通过症状、体症及影像学检查确诊，有慢性支气管炎病史者67例，无明显诱因者22例。入科后给予抗感染、解痉、平喘等综合性治疗及护理，平均住院28 d，好转78例，病死11例，病死原因为肺部感染、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭等。

2 护 理

2.1 心理护理 高龄老年慢性阻塞性肺气肿患者的病程长、疾病迁延不愈，肺部感染是主要并发症和影响患者生活质量的危险因素，患者反复住院，心理负担重，对病情恢复缺乏足够的信心，出现抑郁、焦虑紧张的心理，甚至产生消极抵抗情绪，认为这些医护措施是治标不治本。因此要耐心说服患者及家属，需要一定的耐心，多给予关心支持，讲解缓解情绪对疾病急性期恢复的重要性，从而增强战胜疾病的信心，更能积极地配合治疗。对患者要耐心解释、细心开导。对医疗期望过高的患者，入院后了解疾病的发病过程，反复发作及慢性加重的原因，可能会产生并发症，告知患者防止产生急躁情绪。合理制定康复计划，防止病情恶化。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 控制感染 由于高龄患者组织器官退化，呼吸道黏膜萎缩，机体储备能力减弱，若受到细菌侵入和寒冷等刺激时慢性阻塞性肺气肿患者易并发肺部感染。因反复发作并反复应用抗生素，这些感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。护士应掌握该病急性加重期抗生素的使用原则，及时观察患者对治疗疗效的反应。长期应用广谱抗生素和激素者易发霉菌感染，应观察症状与药物的关系，必要时采取预防和抗霉菌措施。

2.2.2 湿化气道 肺部感染率随呼吸道湿化程度的降低而升高，充分湿化呼吸道或进行局部治疗对解除气管痉挛和控制肺部感染具有十分重要的意义。①超声雾化吸入法：在雾化器中直接加入沐舒坦 15～30 mg、 生理盐水 20～30 ml，4～6次/d，吸入时嘱患者重复做深呼吸，屏气5～10 s后做深呼吸运动，使药液吸入到肺泡内，直至雾化液吸完，雾化过程中应密切观察病情变化，如出现呼吸困难时，应暂停吸入；雾化吸入管道专人专用，每日定时消毒，雾化药物现用现配；②氧气湿化法：持续吸入未经湿化的氧气而造成支气管黏膜损害，从而出现气道干燥，痰液变稠，阻塞气道；将湿化瓶的蒸馏水加温40～60℃，这样达到了湿化气道/稀释痰液的作用；③补充水分：根据病情鼓励患者多饮水，少量多饮，并给予静脉补液，以增加机体内水分，防止气道干燥并促使痰液的排出[2]。

2.2.3 勤变换体位 高龄患者由于多脏器功能衰退或存在多种疾病，使得患者久卧在床，自主活动减少。经常更换体位或活动，可预防分泌物的积聚和促进血液循环。若无禁忌，对长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的患者，应协助多次翻身拍背，经常变换体位，从而利于深部痰液向上方移动以及痰液的引流。

2.2.4 有效排痰 肺部感染是诱发高龄肺气肿患者多脏器损害的主要诱因，老年人因肌张力降低和呼吸肌萎缩，无力咳嗽，可引起分泌物滞留，增加病原体滋生和入侵的机会。除了使用有效的抗生素，还需要指导患者进行有效咳嗽，让患者取舒适的体位，先行2次深呼吸，第3次深呼吸后屏气2～3 s然后深咳3次，将痰咳至咽喉部再用力迅速咳出;或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

2.2.5 及时吸痰 吸痰是清除呼吸道痰液潴留、及时解除呼吸道梗阻和维持呼吸道通畅的一项重要措施。当高龄患者咳嗽无力时，站在患者床旁即可听到痰鸣音，表明有大量粘稠痰液淤积在上呼吸道，可适时吸痰。意识模糊者用吸引器吸痰，随时做好气管插管或气管切开改善痰液引流和通气的准备。吸痰过程中注意观察患者的呼吸、心率及血氧饱和度变化。

2.2.6 气管内吸痰 由于多种原因患者可能实施气管切开，气管内插管实施机械通气或气管切开患者的护理工作中，要排尽并吸除气管内分泌物，正确保持呼吸道通畅是非常重要的。若操作不当可引起缺氧或低氧血症，吸引时间过长、压力太高或吸引管太粗可能引起肺不张、气管痉挛、心律失常、血压变化、颅内压上升或气道损伤。吸痰时间不超过15 s/次，以免加重缺氧，吸痰时，气管内可注入少量生理盐水，注意旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜，操作手法应轻快、精准。吸痰前后有时还需使用徒手操作的换气囊（MRB）给患者供氧[3]。

2.2.7 运动疗法 高龄患者多合并有其它疾病，对于长期卧床或完全不能移动者，可选择小幅度持续性转动身体疗法。转动时可应用左右翻转的病床，两侧倾斜的幅度为35～40°，达到胸肺部引流的效果。能够在床上移动患者，鼓励和辅助其做一些主、被动运动。

2.2.8 指导患者进行呼吸功能锻炼 高龄患者由于呼吸肌功能减退，呼吸功能锻炼对于加强患者呼吸肌肌力和张力，改善呼吸功能具有重要的作用。每天可指导卧床患者定时做缩唇呼气，腹式呼吸锻炼，增强呼吸功能。有针对性的做一些肺部物理治疗，如叩击与振动、膨肺、体位引流、机械吸痰、运动疗法等，并指导患者进行有效咳嗽、进行呼吸功能锻炼等护理干预措施，可以有效地预防肺部感染的发生。

[1]郑红仙，孟庆珍.慢性阻塞性肺疾病患者的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（11）：36-37.

[2]孙井利，廉春燕，龙风敏，等.老年肺结核患者合并下呼吸道感染的排痰护理[J].现代护理，2009，25（11）：162.

[3]于俊娟.气管内插管吸痰的护理体会[J].黑龙江医药科学，2003，26（2）：112.