侯 栓，刘红霞，张 琳

寻常疣是皮肤比较常见的病毒性感染性疾病之一，虽然该病为自限性疾病，但因常发生在肢端、跖部以及暴露部位，影响生活、社会交往及工作，且自身接种发生率高，患者治疗需求高。笔者自2006-03～2010-06应用氯丙嗪注射液疣体根部注射治疗寻常疣患者100例。现将治疗中经验体会回顾分析并总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共100例，男68例，女32例；年龄18～42岁。皮损单发21例，多发79例，皮损最多患者达86处；疣体最小为小米粒大小，最大比黄豆略大；手背及指端32例共封闭49处，手掌5例共8处，前臂3例4处，足背47例共66处，趾腹3例3处，跖部8例共8处，小腿2例2处。

1.2 治疗方法 ①局部碘酒、酒精消毒，范围超过疣体3 cm；②取1ml注射器抽取氯丙嗪注射液0.5ml（含氯丙嗪12.5ml），加2%盐酸利多卡因注射液0.5 ml（1∶1）混匀待用；③从疣体根部侧面向基底部进针，缓慢注入药物，视疣体大小注入混合液0.2～1 ml，至疣体发白，疣体大者可多方位注射；④拔针后用棉签轻抵针眼处以止血，后再用碘伏消毒针眼处。封闭不超过4处/次，氯丙嗪用量最大为35 mg，最少为5 mg；一次未脱落者3周后再次封闭，仍未治愈者改用其它治疗方式。

1.3 结果 ①效果：140个疣体封闭一次脱落118个，9例患者有12处封闭2次，另有8例拒绝继续封闭改用其它方式；疣体脱落3个月后复发11例共15处；②不良反应：困倦乏力60例，头晕32例，体位性低血压6例，过敏反应（局部或全身瘙痒、皮疹）2例，局部肿胀、疼痛28例，局部感染1例，愈后瘢痕形成2例。其中困倦乏力、头晕、体位性低血压、心悸均为一次性，过敏反应经抗组胺、对症处理后消失。

2 讨 论

目前治疗寻常疣方法众多，其中氯丙嗪局部封闭因操作简便快捷、不需要贵重仪器设备、见效快、痛苦小，复发率低，无明显不良反应[1]，且费用低廉，广为基层医疗单位及患者采用。本文结果也证明了这一点。但如何进一步提高治愈率，减少不良反应发生，笔者经过回顾分析，有以下体会与同道们讨论：①操作前应充分了解患者身体状况及用药情况：了解有无噻嗪类及利多卡因药物过敏史，有无低血压、严重心血管疾病病史、青光眼病史、癫痫病史，有无同时服用抗高血压类药物，有无妊娠、哺乳等，凡有过敏史、妊娠、青光眼病史、严重心血管疾病等者应禁用，其它情况均应慎用且必须向患者讲明并征得患者同意，同时预测可能出现的情况并制定相应措施；本组有1例患者因同时服用两种降压药物注射后出现体位性低血压；②勿空腹状态下注射：患者注射过程中因疼痛、紧张，加空腹，易出现头晕，甚至低血糖反应，故注射应在进食后进行；本组有2例患者空腹注射出现严重头晕、面色苍白、出汗，给于糖水口服及平卧后逐渐缓解，以后均要求患者进食后再治疗，情况明显好转；③药量的选择：一次应用氯丙嗪总药量以不超过25 mg为宜，超过25 mg者其头晕、体位性低血压发生率明显增加，本组有4例出现体位性低血压、22例头晕明显者氯丙嗪用量均在25 mg以上；④注射时注意勿注入基底部以下，否则易造成局部明显肿胀、疼痛甚至坏死，使创面加深扩大，甚至愈后瘢痕形成；⑤注射后因疣体内压力较大，拔针时会有少量药液随针眼渗出，故用棉签轻抵针眼处止血即可，切勿重压，以防注入药液被挤出；⑥为预防头晕及低血压发生：注射后嘱患者平卧观察30 min，无异常后缓慢坐起和起立，稍息片刻再行走，本组有1例青年男性注射后不到30 min小便，结果晕倒在卫生间，当时测血压 80/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），面色苍白，大汗淋漓，立即平卧给于补液等对症处理，20 min后缓解，故特别强调注射前应嘱患者排空小便，以防注射后身体过早直立；⑦注射24 h后注射局部会逐渐出现红肿、疼痛，以72 h为明显，3～5 d后可逐渐减轻至消失，一般不需要处理，患者自觉难以忍受着局部可给于炉甘石洗剂加利多卡因注射液10 ml或地塞米松注射液15 mg外搽；本组仅有5例给予以上处理；⑧注意注射部位护理：嘱患者注射当日局部勿水洗，足跖部水肿反应期间应注意休息，尽量少受压，以便于消肿，防止感染；疣体脱落后注意保护创面，避免污染；本组1例足侧缘封闭者注射后即下田劳动，未及时清洁和保护创面，又因药液注射过深，创面大，出现感染，经过局部换药等抗感染处理3周后才愈合，局部出现明显瘢痕；⑨患者疣体较多时，应首选最早发生且疣体较大者即母疣进行封闭，效果较好；本组有56例多发性寻常疣，封闭其中数个后其余疣体也逐渐部脱落，其中1例双足背、趾背、整个跖部及趾大小共计疣体80余个，首选患者认为为首发的4个较大疣体（每侧2个）进行封闭，3周后脱落3个，又另选3个较大疣体加未脱落者再次封闭，1月后随访，所有疣体皆全部脱落，患者极为满意，其原因尚不明，有人认为与免疫有关[2]，有待进一步探讨。

[1]邓绍梅.局部注射氯丙嗪治疗寻常疣58例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2008，19(6)：376.

[2]孙国仁.氯丙嗪注射液疣体根部注射治疗寻常疣86例[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（13）：1787.