孙甫兰，陈 骁，钱锦华

术后胃瘫综合征 （postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）亦称胃功能性排空障碍，是腹部手术后、特别是胃手术后常见的并发症，处理较棘手。正确地诊断和治疗PGS，能够减轻患者的痛苦，缩短病程，避免盲目再手术。笔者所在医院近年来诊治PGS 14例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院自1993-09～2009-09行胃大部切除术后发生胃瘫综合征14例；男9例，女5例；年龄41～82岁，平均70.2岁。其中胃癌行根治术B-Ⅰ式吻合3例，B-Ⅱ式吻合6例；胃十二指肠溃疡行胃大部分切除B-Ⅰ式吻合1例，B-Ⅱ式吻合3例；胃良性肿瘤行胃大部切除B-Ⅱ式吻合1例。14例均于手术后4～6 d恢复肠鸣，有肛门排气，停止胃肠减压，进食流质或由流质改为半流质后1～2 d出现上腹部饱胀不适，恶心呕吐，顽固性呃逆，无明显腹痛，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁。吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出液体800～2 600 ml/d。查体：上腹部饱满，无肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，未及包块，可闻及振水音，肠鸣音减弱或消失。

1.2 诊断及治疗方法 14例胃瘫患者均行上消化道稀钡或38%泛影萄胺造影检查，发现残胃扩张，残胃蠕动消失，长时间观察造影剂仅呈线状或漏斗状通过吻合口，胃排空障碍。胃镜检查发现胃内大量液体潴留，吻合口和胃黏膜充血水肿，残胃蠕动差，但胃镜镜头均能顺利通过吻合口进入肠道，输出袢通畅。14例胃瘫患者明确诊断后均采用保守治疗。①严格禁水、禁食，持续胃肠减压并辅以高渗盐水洗胃；②维持水电解质和酸碱平衡；③给予肠外营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；④应用小剂量激素减轻吻合口水肿；⑤应用促胃动力药物，避免使用镇静剂和抗胆碱药物等。

2 结 果

14例胃瘫患者经上述治疗后均获得成功，于1周内恢复4例，2周内恢复4例，3周内恢复3例，4周内恢复2例，5周内恢复1例，均痊愈出院。

3 讨 论

关于PGS的诊断目前还有很多争论，国际上尚无统一的标准。国内多采用复旦大学附属中山医院提出的诊断标准[1]：①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，特别是固体食物潴留；②胃引流量多于800 ml/d，并且持续10 d以上；③无明显水电解质紊乱及酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤没有应用影响平滑肌收缩的药物史。本组14例均符合上述要求，其症状及检查证实为术后胃瘫综合征，但务必要完全排除引起胃潴留的器质性疾病。

该病的确切病因尚不清楚，目前认为可能与以下因素有关：①去神经化：胃部手术切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失，远端胃研磨食物的蠕动性收缩减弱，导致小肠异位起搏电活动增多，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物潴留相延长；②重建消化道的术式：刘风林等[2]认为BillrothⅡ式较BillrothⅠ式发病率明显增高，可能的原因是BillrothⅠ式的胃肠道通路、胃肠功能的协调更符合术前的生理状态，BillrothⅡ式由于胆汁胰液大量流入残胃致胃内环境改变，使残胃充血水肿，炎症加重；③基础疾病：手术前营养不良，低蛋白血征，高龄等均为GPS的高危因素；④精神神经因素：精神极度紧张导致植物神经功能紊乱，可以影响胃排空[3，4]；由于患者对手术及预后思虑过多，精神处于极度紧张状态，或术后疼痛腹胀等刺激，产生较强的应激反应，引起植物神经功能紊乱，不仅可以通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃蠕动，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的αβ受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟[5]。

该病属功能性病变而非机械性梗阻，明确诊断后应采用非手术治疗。一旦发生术后胃瘫综合征，即应做好长期治疗的准备。非手术治疗措施包括：①耐心向患者及其家属解释病况，建立治疗信心，消除紧张情绪，克服恐惧心理；②严格禁食、禁水，持续胃肠减压并辅以高渗盐水或普鲁卡因洗胃可减轻胃黏膜和吻合口水肿，促进胃张力恢复；③补液维持水电解质及酸碱平衡；④予以空肠置营养管行肠内营养或全胃肠外营养支持治疗，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素、电解质，纠正负氮平衡；⑤应用地塞米松减轻吻合口水肿；⑥胃肠道动力药物的应用有良好的效果，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利，肌内注射或经胃管注入。经上述方法治疗2～3周胃瘫症状仍无好转者，可通过胃镜适当刺激胃壁，部分患者胃瘫可以得到缓解，对胃大部分切除术后胃瘫综合征只有在上述保守治疗均无明显效果，在诊断上又不能完全排除机械性梗阻因素者才考虑再次手术探查。

[1]莫剑忠，袁耀宗，邹多武.消化糸功能性和动力障碍性疾病[M].上海：上海科学技术出版社，2005.345-347.

[2]刘风林，秦新裕.根治性胃大部分切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：245-248.

[3]王 东，谭 广，巩 鹏，等.胃大部分切除术后胃瘫综合征的治疗[J].中国普通外科杂志，2006，15（2）：157-159.

[4]卢国庆，靳亚勋，赵文彬，等.腹部手术后胃瘫综合征24例诊治分析[J].医学临床研究，2007，24（3）：411-413.

[5]付茂松.手术后胃瘫综合征的诊治现状与展望[J].华西医学，2005，20（2）：380.