吕凤秀，许 波

患者为出生1 h男婴，第1胎，第1产。因母患重度妊高症、先兆子痫孕33周剖宫产娩出，生后重度窒息。生后1 min Apgar评分3分，5 min Apgar评分5分，10 min Apgar评分6分。患者生后呼吸微弱、反应差，即予气管内推注固尔苏，应用肾上腺素、吸氧等处理，患者仍呼吸微弱、反应差，无抽搐等症，为进一步救治转来笔者所在科。入院查体：体温不升，体重950 g；早产儿貌，被动体位，意识清醒，精神差，哭声弱，前囟平坦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；口周青紫，口吐泡沫，呼吸浅表、微弱，约60次/min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；心率90次/min，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区无病理性杂音；肝肋下1 cm可触及，质软；四肢松软，拥抱、吸吮等反射未引出。胸部正位片提示新生儿肺透明膜病，头颅CT示缺氧缺血性脑病。诊断：①新生儿窒息（重度）；②超低出生体重儿；③新生儿肺透明膜病；④新生儿缺氧缺血性脑病；⑤早产儿。入院后血气分析pH 7.2，PaO236 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO247 mmHg，BE-10.9 mmol/L。 予持续呼吸道正压通气（CPAP）辅助呼吸，抗感染、纠正酸中毒等治疗，病初6 d胃内可抽出咖啡色样物质，抽出物潜血阳性，又予洗胃、禁食、止血、全肠外营养补充液量及热卡，病情渐好转，予早产儿配方奶微量喂养，直至奶量提供热卡可满足患者基本生长发育所需时停用肠外营养。住院第2天出现黄疸，并渐加重，给予蓝光照射、苯巴比妥等积极综合退黄疸治疗，予申捷改善细胞代谢治疗，出院时复查头颅CT较前明显好转，新生儿神经行为测定36分，体重增至2.2 kg，住院32 d治愈出院。

出生体重<1000 g的早产儿称为超低体重儿，生存率很低，绝大多数患者死于生后出现的各种并发症，如呼吸衰竭、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等，即使生存很多留有脑瘫等后遗症。本文患者经及时正确的治疗抢救，未出现明显合并症，出院时神经行为测定基本正常，明显超出预期疗效，为以后超低出生体重儿的治疗提供了很好的经验。