叶 萍,王红丽,束 燕,陈 静,周莉莉,余 静

(蚌埠医学院第一附属医院康复部监护病房,安徽蚌埠,233004)

老年肺癌发病率、病死率居恶性肿瘤第1位,手术是首选治疗方法。老年患者多伴发慢性阻塞性肺病,术后易并发呼吸衰竭,是导致术后死亡的重要原因之一。早期应用机械通气,能有效降低病死率。2004年3月至2009年12月,本院共治疗老年肺癌术后合并呼吸衰竭18例,现将应用机械通气及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者18例,男性11例,女性 7例,年龄65～79岁,严重吸烟者 12例(吸烟指数>400年支),慢性阻塞性肺病16例,10例有心血管疾病。右全肺切除5例,左全肺切除3例,右肺中上叶切除3例,右肺中下叶切除2例,支气管袖式切除2例,肺叶切除3例。呼吸衰竭发生在术后1～5 d,其中<24 h 5例,24～72 h 4例,>72 h 9例。Ⅰ型呼吸衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭10例。

1.2 治疗方法

呼吸衰竭发生后,立即气管插管,机械通气,根据呼吸循环状况及血气分析结果,选择合适通气模式,通气时间超过3 d者气管切开,调整呼吸机参数,间断脱离呼吸机。

1.3 结果

治愈16例(88.9%),自动出院1例,1例因并发支气管胸膜瘘死亡。

2 机械通气应用及护理体会

2.1 加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅

气管插管或气管切开后,上呼吸道失去了对吸入气体的加温、加湿和过滤功能,人工气道湿化可以保护呼吸道粘膜的功能[1]。持续气管内滴入湿化液250 mL/d,使用呼吸机加温加湿装置,保证吸入气体的相对湿度,呼吸机加温32～35℃,湿度可达到100%。鼓励或协助患者及时排出呼吸道分泌物。吸痰前给予纯氧2～3 min,然后分离呼吸机迅速吸痰,吸痰时要轻松、旋转、上提,避免上下抽吸。吸……