宫春飞，王援朝

患者，男，36岁。6 d前受凉后出现发热、寒战，体温最高达38.6℃，伴乏力、纳差，5 h后再次出现发热，体温最高达39.8℃。查体：急性病容，中度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩清音，呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音，腹肌软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝肋缘下未触及，脾肋缘下4横指，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查血常规WBC 2.72×109/L，RBC 2.42×1012/L，PLT 134×109/L，Hb72 g/L，N 0478，L 0397，单核细胞 0.12，骨髓细胞学检查除外白血病、恶性组织细胞病等疾病。查铁蛋白>2000 ng/ml，血清铁6.8 μmol/L，胃镜示贫血胃。患者已应用亚胺培南西司他丁等抗生素4 d，治疗效果差，考虑细菌感染的可能性较小，继续PPD试验、肥达外斐反应、大便中找虫卵、血中查找疟原虫等。结果血中查找到疟原虫，确诊为疟疾。后患者本人更正病史：患者于1个月前曾至非洲刚果共和国务工20 d，考虑患者曾隐瞒病史。

疟原虫是疟疾的病原体。当疟原虫侵入红细胞后，由于异性蛋白反应而出现寒战、高热，最后大量出汗而热退。可有肝脾肿大及贫血。按各种疟原虫增殖周期不同，可分为间日疟、三日疟和恶性疟。外周血涂片找到疟原虫是确诊该病的依据，在寒战时和高热期采血阳性率更高。近年来，北方地区疟疾的临床检出率比较低，①可能基于疟疾发病率的降低；②临床检验工作中大量使用血细胞分析仪，涂片镜检相对较少；③很多年轻的检验工作人员对疟原虫缺乏感性认识和镜下识别的能力。因此，检验工作者一定要加强对疟原虫的识别能力的培养，以免漏诊、误诊。在日常工作中，显微镜检查大多数只重视白细胞的形态学检查，而经常忽略红细胞的形态学检查，尤其是寄生虫的检查。通过此例，应该吸取教训，在细胞形态学检查方面，不能顾此失彼，一定要细心谨慎，以防漏诊。