孙淑荣

(河北民族师院 公共课部，河北 承德 067000）

社交恐怖案例报告

孙淑荣

(河北民族师院 公共课部，河北 承德 067000）

社交恐怖症是青春期性格内向者常见的心理障碍，症状表现多种多样。除个别病例外，症状只出现在和别人在一起的时候，而独处时没有恐怖症状。本案例刘某正处于青春期，由于强烈的交往愿望和不当的交往技能相矛盾冲突引发了她强烈的紧张恐惧情绪和回避社交行为。在咨询中通过宣泄疗法、认知领悟疗法、系统脱敏疗法、家庭支持疗法的综合运用，使刘某的心理问题得到了良好的解决。事实证明，这些疗法对青春期社交恐怖症是有效的，但其基本条件是求助者的积极配合。

社交恐怖；青春期；回避社交行为

一、一般资料

刘某，女，18岁，某中专二年级学生，汉族。因怕见同学和陌生人前来咨询。

咨询师了解的情况：

求助者幼年在老家与爷爷奶奶一起生活，父母均在县城忙于工作无暇照顾她。她从小内向，学习成绩一直不错。上初中时，被父母接到县城最好的初中就读。她开始感觉学习有些吃力，成绩排名也不靠前了，心里压力很大。初二时由于和同学闹矛盾，对方总当着她的面和别人说她的坏话，她极其生气，每每骂对方，矛盾激化。其他同学也批评她。她一度不愿出门，自闭在家，胡思乱想 （内容多与同学矛盾有关），严重失眠，无法正常学习。曾去医院看过病吃过药，但无什么效果。其父后来在网上查询，认为她患了抑郁症。她自己也认可，并认为抑郁症就等于精神病，于是更加自卑，不敢出门，怕见自己的老师和同学，也怕见周围的陌生人，主要是怕别人知道自己得了精神病。初中勉强毕业后，上了本市一所职业高中。刚开始时情绪较稳定，但最近又出现恐惧心理，一见到自己的同学或见到陌生人就出现紧张焦虑，呼吸、心跳不自然，甚至出现震颤。出现了回避行为，请假休息在家，怕回学校，怕出门，整天把自己关在家里，且出现了严重的睡眠障碍。

二、主诉

求助者自述：自己从小胆子小，小学时学习很好，但到初中学习不好了，心里特别有压力，自卑，内心好强，曾不愿和其他同学在一起，总是自己单帮。由于有了上述经历，中考没考好，总觉得自己很没出息，没给父母争光。上了现在的职业中专，本以为没人知道自己以前得过抑郁症的事，心里较放松。但有一次突然听到一个同学说认识某某 （正是求助者的初中同学），她的心情一下子紧张起来，唯恐某某把她初中的经历公布出来，从此不敢再和其他同学密切交往，担心自己不小心把过去的事说出来，担心别人了解自己太多，怕被别人歧视。于是她又开始独来独往。见到同学不敢与之打招呼，表情也很不自然，不敢看别人的眼睛，渐渐发展为见到别人（尤其在人多的地方）就紧张焦虑，呼吸、心跳不自然，甚至出现震颤。自己内心十分痛苦，无法进行正常学习。

三、临床观察

求助者语言表达清晰、流畅，语言、语速的表达与诉说的内容基本一致，在谈到自己初中经历时，表情和语气都有一些紧张，她在极力控制，两手紧握在一起，但腿还是有一些颤抖。

求助者家长和亲属的反映：原来她特别怕见陌生人，哪都不敢去，除了家长及近亲属外，和别人几乎不说话。现在能一气和我交流两个小时，真是一个奇迹。

四、评估与诊断

1.评估

首先为求助者做心理测验。焦虑自评量表SAS测量：结果得分为67分。抑郁自评量表SDS测量：结果得分为58分；虽然有轻度抑郁，但主要情绪症状表现为焦虑。

根据对临床资料的收集及心理测验的结果，对该求助者的身心和社会功能状态评估如下：

（1）精神状态：智力水平正常，情绪紧张焦虑恐惧，自控力差，个性内向、脆弱，自知力良好、自卑。

（2）生理功能：失眠、食欲正常。

（3）社会功能：对外部环境适应差，回避行为明显。

（4）主要问题：学习和生活功能减弱，自信心减弱，情绪抑郁紧张焦虑恐惧，回避正常的人际交往。

2.诊断鉴别

（1）与精神病相鉴别：该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的愿望和行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史。因此可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：该求助者虽有情绪低落，兴趣下降，自我评价低，但皆因心理冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向，语言表达清晰流畅，无思维迟缓、注意力集中困难等症状。因此可以排除抑郁症。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的焦虑反应往往与初始事件本身不相关，多数是对未来的无名担忧，是无具体对象和内容的恐惧，也就是说，病人自己也想不通他整天害怕的是什么。而求助者的焦虑恐惧反应是有确定对象的，症状只出现在和同学或陌生人在一起的时候，自己独处或和家人在一起时则没有焦虑恐惧反应。因此可以排除焦虑性神经症。

（4）与疑病症相鉴别：求助者除睡眠障碍外无典型的躯体症状，无对自己健康的过分担忧，也无对自己身体的过分关注和过度敏感，可排除疑病症。

3.诊断依据

（1）求助者的情绪反应以恐惧为主，恐惧的程度与恐惧对象对她的危害程度不相称，在恐惧情景中同时伴有焦虑与自主神经症状，有反复持续的回避行为，有自知力，自知自己的恐惧反应过分不合理但自身无法控制。

（2）求助者对社交情景和社交对象的回避是突出症状。

（3）排除了精神病、抑郁症、焦虑性神经症和疑病症。

（4）根据以上依据对本案例的诊断为：社交恐怖症。

五、咨询目标的制定

和求助者双方协商后确立如下目标：

近期目标：1.接受现实，悦纳自己；2.缓解焦虑恐惧，改善心境，改善睡眠障碍；3.减少回避行为，增强社会适应能力。

最后目标：1.消除社交恐惧；2.达到心理健康。

六、咨询方案的制定与实施

1.咨询方法和原理

(1)宣泄疗法：让求助者将心中积郁的苦闷或思想矛盾倾诉出来，以减轻或消除其心理压力。咨询教师的倾听和理解，既满足了她被尊重被关怀的需要，同时也是对她交流沟通技能的有效训练，并且从中还能了解到更多信息资料。

(2)认知领悟疗法：人的行为和情绪的变化与他对现实世界的认识、态度有关，对同一事物的认识不同其引发的情绪和行为变化也不同。心理治疗主要是改变求助者不适当的认知，并建立起合理的正确的观念，教会他们如何应对生活中的各种诱发社交恐惧的事件，减少回避行为，从而促进身心全面健康的发展。求助者自己夸大了本来属于正常成长中的烦恼问题，又特别在意别人的评价，由于对自己的情绪症状格外关注，使症状加重。如果自己先认识到这经历没什么见不得人的，不怕人说，甚至自己也可以主动说。不怕人知道，心情就放松了，恐惧情绪自会缓解。

（3）行为疗法（主要采用系统脱敏疗法）：让一个原可引起轻微恐惧的情景在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激情景逐渐失去了引起恐惧的作用。即配合着全身放松训练，为她布置“大目标小步走”的与同学和陌生人接触、交谈的作业，逐渐消除她的社交恐怖症状。

（4）家庭支持疗法：求助者家里亲人对她的理解、鼓励和监督，对提高咨询效果起着非常重要的作用。

2．咨询阶段和实施过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。

本阶段主要是为求助者提供一个倾诉内心痛苦的场所，宣泄其压抑的情绪，给求助者提供心理支持。通过倾诉和心理测验了解其问题的所在，建立良好的咨询关系。为有效的解决心理问题做准备。

第二阶段：心理帮助阶段。

启发求助者正确认识自己人生经历中的挫折，挫折是任何人都可能遇到的，人生活在这个世界上要勇于面对各种生活坎坷，并通过努力解决它。通过布置家庭作业配合实施行为治疗，从生理上和心理上帮助求助者摆脱恐惧困扰，通过锻炼身体，培养其自信心、意志力。

布置咨询作业：

（1）回家后循序训练自己接触陌生人不紧张。第一周可由亲人陪伴去有陌生人的地方 （如超市、百货）完成一定任务（如买东西），以后需自己单独去，每天把自己出去接触陌生人时的感受、自己完成任务的情况写书面日记，自己要鼓励自己，并在下次咨询时向我汇报。我明确告诉她只要她积极配合，持之以恒，一定会有很大进步的，要相信自己，但不要急于求成，给自己时间。又请家长配合监督，给她一定交际任务要她完成。她很高兴地接受了作业，每周都按要求做，且定期汇报。

（2）制定合理的作息制度，每天生活有规律，定时做身体锻炼。

第三阶段：结束巩固阶段。

主要是为求助者进行检测摸底，掌握情况鼓励求助者自立，摆脱对心理咨询师的心理依赖，保持良好的认知和行为习惯，最终促进身心健康的全面发展。

通过求助者认真完成作业，其焦虑恐惧情绪已基本消除，已能很好地适应社会，从咨询开始第三周就主动要求回校上课，现在和同学及陌生人的交往已趋于正常，达到了咨询设定的目标。

七、咨询效果评估

从整个咨询过程看求助者积极配合咨询，（1）求助者已能正视现实；（2）与陌生人接触已不再紧张恐惧，无震颤表现了，能正常学习、自然交往；（3）回避行为已不存在；（4）心理测量已达标准分以内（SAS标准分48，SDS标准分42）。求助者环境适应良好，心境平稳，想通过咨询解决的心理问题基本得到了圆满解决。

[1]郭念锋．心理咨询师（基础知识）[M]．北京：民族出版社,2005．

[2]许又新．神经症[M]．北京：人民卫生出版社，1993．

Social Phobia Cases Report

Sun Shurong
(Public Courses Department,Hebei Teachers College for Nationalities,Chengde,Hebei 067000)

The social phobia is a common psychological barrier for an introverted person in one’s adolescence with various symptoms.In addition to the individual cases,the symptoms occur only at the time when one is with others together,but without terrorist symptoms when alone.This paper takes Miss Liu as a case,she is in adolescence,and the contradictory conflict of strong communication desire and inappropriate communication skills causes her strong?emotions?of fear?and avoidance?of social?behavior.In the advisory,her psychological problems get a good solution through the integrated use of abreaction therapy,cognitive understanding therapy,systematic desensitization therapy and family support therapy.The facts prove that these therapy is effective to adolescent social phobia,but its basic condition is to need the patient's positive cooperation.

social phobia;adolescence;avoiding social behavior

G444

A

1005-1554（2011）02-0076-03

2011-01-06

孙淑荣（1966-），女，河北承德县人，河北民族师院公共课部副教授。