景富春，郭静贤，贺继东，党学锋，张丽霞，张新爱

(陕西宝鸡市人民医院消化内科，721000)

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)年发病率约(50～150)/10万，死亡率约11%［1-2］，是临床主要危重症之一。早期预后分析是在患者初入院时对病情变化及其发展趋势的预测和判断，对后续抢救和治疗十分重要［3-4］。现对201例 ANVUGIB患者的早期预后情况进行了回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 201例患者均为我院2005年1月至2009年10月急诊入院，其中男性146例，女性55例，年龄15～95岁(平均55岁)。原发病包括胃溃疡46例、十二指肠溃疡74例、复合溃疡10例、急性胃黏膜病变29例、胃癌15例、食管贲门黏膜撕裂综合征13例、反流性食管炎9例，病因不明5例。

1.2 方法 本文采用回顾性研究方法，调查表经统一设计，调查人员由本院消化科医生组成，内容包括3个方面:患者基本情况、临床表现(主要症状，失血量，生命体征，是否休克，原发病及伴发病)、内镜及实验室检查情况(内镜诊断，血红蛋白、尿素氮、肌酐)。病情严重程度分级及早期预后评分参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》［1］及Rockall［5］和 Blatchford［6］评分标准进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 病情严重程度 201例患者在初入院时病情轻度者37例，占18.3%，中度者99例，占49.2%，重度者65例，占32.5%。不同程度男女间比较差异统计学意义(χ2=1.287，P=0.526)，见表1。

表1 201例患者初入院时病情严重程度(例)

2.2 Rockall评分 201名患者按照年龄、休克状况、是否存在心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病、内镜诊断及内镜下出血征象等指标进行再出血及死亡危险评分，积分＞5分者为高危，3～4分为中危，0 ～2 分为低危［5］，见表2。

表2 201例ANVUGIB患者的Rockall再出血及死亡危险评分(例)

2.3 Blatchford评分 依据收缩压、血尿素氮和血红蛋白含量及其他表现如脉搏变化、是否有黑便、晕厥、肝脏疾病及心力衰竭等对201例患者进行Blatchford评分，积分≥6分为中高危，＜6分为低危［6］，见表 3。

表3 201例ANVUGIB患者的Blatchford评分(例)

2.4 Rockall和Blatchford评价方法间比较 由表2，3可以看出，两种评价方法低危组及中高危组比率略有不同，但经合项后分析，两者间比较差异无统计学意义(χ2=0.018，P=0.894)。

3 讨论

本研究发现，ANVUGIB患者无论病因如何，入院时病情多以中重度为主，男女间病情严重程度差异无显著性，结合既有研究结果分析［1］，本地区超过80%的ANVUGIB新入院患者预后较差或存在再出血风险，32.3%的重度出血患者由于失血性贫血严重且伴有失血性休克等表现，其死亡危险亦相应增加。

Rockall评分是有关ANVUGIB患者再出血及死亡危险性评价的专门体系［5］，该体系充分考虑了患者入院时的年龄、休克状况、伴发病(如心力衰竭，缺血性心脏病，肝肾功能衰竭等)、内镜诊断及内镜下出血征象等诸多因素，是目前国内外公认且得到广泛应用的ANVUGIB早期预后评价标准。根据该标准，本研究发现初入院患者中达到中高危者为83.1%，与前述病情严重程度分级结果基本一致，表明这类患者再出血及死亡风险较大，需要在临床诊治中给予足够重视。

Blatchford评分系统［6］旨在以血尿素氮和血红蛋白等实验室检查项目为主，通过包括生命体征及伴发病在内的多项指标对ANVUGIB患者的早期预后情况进行评价。本研究依据该评分体系对201名ANVUGIB患者所做的评估分析显示，83.6%的患者属中高危病例，与Rockall评分高度一致，由于两种评分体系所得结果的严重程度与患者病情及预后均呈正相关，故这一结果同样表明本地区急诊入院的ANVUGIB患者中约4/5以上存在再出血及死亡危险。

综上所述，入院后应结合上述3种方法积极进行早期预后分析，及时制定相应措施，在对每个患者的诊治方法、护理级别及病情告知等方面均应根据预后分析结果进行相应处理，以提高抢救成功率、降低死亡率和优化诊治费效比。

［1］ 中华内科杂志编委会，中华消化杂志编委会，中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南［J］.2009，29(10):682-686.

［2］ British cociety of gastroenterology endoscopy committee.Non-variceal uppergastrointestinal haemorrhage:Guidelines［J］.Gut，2002，51(Suppl IV):1-6.

［3］ Rockall TA，Logan RFA，Devlin HB，et al.Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom［J］.BMJ，1995，311(6999):222-226.

［4］ Imperiale TF，Dominitz JA，Provenzale DT，et al.Predicting poor outcome from acute upper gastrointestinal hemorrhage［J］.Arch Intern Med，2007，167(12):1291-1296.

［5］ Rockall TA，Logan RF，Devlin HB，et al.Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage［J］.Gut，1996，38(3):316-321.

［6］ Blatchford O，Murray WR，Blatchford M.A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal haemorrhage［J］.Lancet，2000，356(9238):1318-1321.