李月莉 苏翠霞 高凤蕊 陈淑芹 梁天云 张海燕

牙龈癌多为分化较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。男性多于女性。以外科手术治疗为主［1］。手术治疗是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。

1 临床资料

52例牙龈癌患者中男27例，女25例;年龄43～77岁，平均61.3岁;上颌骨截除术25例，下颌骨截除术27例，颌骨截除术加患侧颈淋巴结清扫25例，患者术后有12例带回经鼻气管插管，气管切开5例。

2 主要护理问题及对策

2.1 呼吸道感染及梗阻的预防 (1)病室空气要求:操作集中进行以避免人员过多走动，且进入患者病房前必须带口罩。(2)术后保持相对稳定的室温和湿度非常重要［2］:一般室温保持在22℃左右，相对湿度60% ～70%。术后患者如痰液较多时要给予及时吸出，并观察痰液的颜色、气味、性质及量且应及时记录。吸痰过程中注意无菌化，以防止感染，吸痰器材最好使用一次性用品，以保证无菌状态。吸痰动作要轻柔、准确、快速，吸痰时间每次不超过15 s。连续吸痰不超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，尽量避免深部抽吸，以免损伤气道黏膜，插入深度以引起轻咳为宜，咳嗽反射有利于深部痰液的排除，便于吸引。有气管切开或气管插管的患者，气道湿化使用微量泵气管内滴药，2 ml/h，直至气管切开处堵管或拔出气管插管，与传统方法使用滴管间断性气管内滴药比较，保证了气道始终处于湿化状态，更有利于避免痰痂形成，使患者感觉舒适。……