孙建辉

胫骨远端粉碎骨折多由高能量暴力所造成，常伴有局部软组织的严重挫伤，由于胫骨下段骨骼形态及骨折严重粉碎，给骨折的复位及骨折的固定带来了较大的困难。我院2006年1月至2008年3月，采用微创锁定加压接骨板治疗胫骨远段严重粉碎骨折16例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者16例，男11例，女5例;年龄17～45岁，平均24.5岁;左侧7例，右侧9例。致伤原因:交通事故伤10例，摔伤3例，砸伤3例。均为闭合性损伤。入院后均给予跟骨牵引，5～7 d后行手术治疗。受伤至手术时间5～7 d。

1.2 手术方法 手术均采用腰麻联合硬膜外麻醉，术前患者均行跟骨牵引，保持肢体长度及维持骨折对线，在C臂机透视下牵引并手法闭合复位，恢复力线及长度，临时复位钳经皮固定，对不稳定的骨折，可用克氏针经皮临时固定。自内踝处做纵弧形切口长4 cm左右。切开皮肤皮下组织、深筋膜，注意保护大隐静脉。然后与胫骨内侧能够骨膜剥离子沿皮下与骨膜间潜行剥离，建立潜行隧道。将长度合适的胫骨内侧锁定接骨板沿隧道向近端插入，与钢板远近两端各钻入1枚克氏针，C臂机透视显示骨折复位满意后，以相同规格锁定接骨板放于皮肤表面，与内固定接骨板重叠，标记后于远近端取小切口，显露螺钉孔，逐一钻孔，拧入螺钉。骨折近端4枚，远端4～5枚，拔除临时固定克氏针，依次旋紧螺钉。

1.3 术后处理 术后患肢抬高，并给予抗生素、脱水消肿药物，尽早指导患者行膝关节、踝关节的屈伸功能锻炼，2周后扶拐杖患肢不负重活动，定期复查X线片，患肢负重时间依骨折愈合情况而定。

2 结果

本组病例均获得随访，随访5～24个月，平均11个月。无切口感染、皮肤坏死、接骨板外露、骨髓炎等并发症的发生。骨折临床愈合时间16～24周，平均20周，根据Mazur等［1］踝关节功能评定方法判定:优12例，良2例，可2例。优良率87.5%。

3 讨论

3.1 现代社会机械化程度不断增高，而胫骨前方直接位于皮下易遭受外伤。胫骨骨折发生率不断增加。且由于胫骨前缺乏肌肉组织等软组织的机械缓冲作用，胫骨远端粉碎骨折长伴有一定程度的皮肤及软组织损伤。常规行切开复位及钢板内固定，虽能达到良好复位，但由于胫骨远段血供差，术中需剥离骨膜，将进一步影响远段血供，造成切开裂开，骨不愈合等并发症。而微创锁定接骨板内固定技术，采用小切口经皮插入接骨板，不暴露骨折端，闭合复位，尽量降低对软组织的额外损伤减少对骨折处内环境的干扰，使得骨膜灌注更好，髓腔灌注增加。

3.2 锁定加压接骨板以MIPO观点设计的一种全新的钢板螺丝钉固定系统［2］。该技术的特点:(1)接骨板下的沟槽可减少接触面积，同时由于非紧密接触，对骨膜及骨面的血运影响减小，有利于骨痂的长入。(2)钢板多采用钛合金材料制成，厚度变小，弹性参加。(3)锁定接骨板采用解剖型外形设计，术中不需要预弯塑形，减少了手术时间。使得接骨板预骨面更加平整贴切。(4)螺丝钉与接骨板锁定，产生角度固定，形成“内固定支架”。螺丝钉不易松动，固定更加稳固，以便可以早期开始患肢关节的功能锻炼，尽快恢复其功能。

3.3 随着社会的老龄化，老年骨质疏松患者进一步增加。对于这类患者，传统钢板固定易发生螺丝钉松动、钢板断裂。而锁定接骨板技术的应用，能够使老年骨质疏松患者骨折的固定达到牢固固定。

随着骨折内固定技术的发展，AO学派单纯强调坚强固定的不足，已被人们逐步有所认识。锁定接骨板螺丝钉系统相当于“内固定支架”，增加了固定强度，极大降低了松动及断裂的风险，符合BO的生物学固定理念，有利于骨折的愈合及功能的恢复。

1 Mazur JM，Schwartz E，Sheldon RS.Ankel arthrodesis:long-term followup with gait analysis.J Bone Joint Surg(Am)，1976，61:964.

2 田伟主编.积水潭骨科教程.第1版.北京:北京大学医学出版社，2006.200.