徐立然 孟鹏飞 马秀霞

艾滋病即人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染人体所引起的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，以免疫系统损害和机会性感染为主要特征。

艾滋病在中医学中未见有阐述，作为现代一种新出现的病种，有其特有的病因病机、传变规律及预后转归。国内应用中药治疗艾滋病时，根据病理、生理、临床表现，将其确定为“瘟疫”、“虚劳”、“阴阳易”等中医病症范畴[1]，对其基本病机则有湿热或疫毒之邪侵袭三焦[2-4]、元气亏虚[5]、气虚[6]、伏邪积损致虚[7]、脾肺肾亏虚[8]等不同认识。笔者认为气虚在艾滋病发生、发展、病机演变、辨证论治过程中起着关键作用，是艾滋病复杂多变病机的基础，是其病机的中心环节。

1 气是生命物质和生理机能的统一

人体的气，从整体而言，是由肾中精气、脾胃化生而来的水谷精气和肺吸入的清气，在肺、脾胃、肾等脏腑的综合作用下而生成的，输布于全身，具有推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、营养作用、气化作用，其主要组成为元气、宗气、营气、卫气。各脏腑的功能则是人体气功能的不同具体表现，气推动各脏腑功能的正常运行，同时各脏腑功能的正常则促进气的生成，两者密不可分，循环不息。气的功能正常，人体生理机能则运行正常，人体形质充盛，即正气旺盛。一旦气的功能障碍(气逆、气滞、气虚等)则会导致脏腑功能失调或不足，人体生理机能失常或形质损伤，即为正气不足。HIV应属中医“疫毒”范畴，但与中医传统意义上的“疫毒”不尽相同，然其侵袭必先伤人体正气，耗伤人体精气，气不足则脏腑功能障碍，首先表现在脾脏，脾为后天之本化生水谷精气，为气血生化之源，后天之气不足则不能供养五脏，不能颐养先天，久之则五脏气血阴阳亏虚，正气亦衰败也。

2 气虚艾滋病中医证候学

气虚是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱症候，临床常表现为神疲乏力，气短息弱，声低懒言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动后诸症加重，舌淡嫩，脉虚弱。具体在各脏腑气虚则可导致脏腑功能减退，从而表现出一系列脏腑虚弱征象：心气虚则心悸怔仲，胸闷气短，舌淡苔白，脉虚，甚者畏寒肢冷等；肺气虚见咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，常伴自汗，畏风，易于感冒；脾气虚表现为纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晄白，或浮肿或消瘦，脉弱；肾气虚证为温煦和固摄的不足及肾不纳气，表现为腰膝酸软，面色晄白或黧黑，小便频多，或五更泄泻，或咳嗽声低、气不得续，或男子遗精、滑泄或阳痿，女子不孕等；心肝胆气虚则失眠多梦，情志不遂等。且气和血、津液关系极为密切，气虚会直接影响血与津液的生成、运行与防止其无故流失等方面，从而产生与血、津液相关的病理变化(血虚、血瘀、痰湿、水饮等)，与此同时血、津液的运行障碍又可影响气机运动。

中医证候是疾病发生和演变过程中某阶段生理和病理的高度概括，是临床治疗的主要依据。通过对艾滋病中医证候学的研究，有助于深化艾滋病病因病机的认识以及提高艾滋病的辨治水平。诸多证候学研究显示艾滋病以虚为主，气虚在不同感染途径及不同阶段均有表现。李洪娟等[9]对158例中国农村有偿供血而感染HIV病毒的感染者出现的中医证候进行统计后发现：非特异性症状：乏力(79.11%)，急躁易怒(67.72%)，口干(66.82%)，情绪低落(62.65%)，咳嗽与干咳(65.80%)，健忘(62.65%)，畏寒肢冷(61.39%)，自汗(60.80%)，纳呆(60.76%)，腰膝酸软(57.60%)，失眠(53.89%)，腹泻(50.61%)，脱发(48.37%)，发热(45.57%)，舌象最多的是红绛舌(35.44%)，和腐腻苔(20.88%)，脉象多为复合脉，弦脉(37.34%)，细脉(28.48%)，沉脉(27.22%)，数脉(27.22%)，滑脉(25.95%)，弱脉(24.05%)等；中医证候分析示：脾虚证(52.53%)，肝虚证(49.37%)，气虚证(44.93%)，阳虚证(39.87%)，湿热内蕴证(38.61%)，心虚证(36.08%)，肝郁气滞证(30.38%)等。郭选贤等[10]研究赵晓梅[11]490例HIV感染者的资料分析显示症状出现频率最高的三大主症是：乏力(54%)，自汗(50%)，纳呆(46%)，在证候上应属气虚，脾虚表现范畴。方路等[12]研究了180例静脉注射吸毒感染的HIV/AIDS患者的中医证候学特点，认为该类患者以虚证为主，主要是以气阴两虚证为主，其他依次为邪毒内蕴、邪毒炽盛、肝脾肾俱虚、肝肾不足等，涉及肝、脾、肾三脏。李芹等[13]分析了168例以性传播感染为主的HIV/AIDS感染者的中医证型分布情况，中医证型以气阴两虚型为多，占47.62%，其他依次为湿热内蕴、热毒炽盛、脾肺气虚、脾肾两虚、脾气虚。张国梁等[14]观察473例HIV/AIDS患者表明HIV感染者和AIDS患者的中医临床症状特征是“以虚为主，虚实夹杂，气血津液俱虚，湿毒瘀虚同在”，证候类型特征是“复杂多变，以虚为本，多脏腑受累”。

3 气虚为基础病机，在脏为脾，涉及五脏

感染疫毒(HIV)后，损耗人体正气，最先表现为脾气虚，脾伤则水谷之精气不得运化，气的生成障碍，气血生化无源，输布不行，导致肺气虚、肾气虚、心气虚等，进而影响到五脏气血阴阳俱虚；同时脾虚常伴有湿邪。艾毒之邪伤气贯穿其整个过程，初感染HIV，部分患者可出现急性感染过程，如发热、咽炎、头痛、肌肉痛、恶心呕吐等症状，此乃艾滋病疫毒初犯人体伤气，正气反抗的表现(病毒血症和免疫系统的急性损伤)，继则邪正相持，进入无症状艾滋病期，亦有患者无明显急性期表现。临床上在无症状期舌质多偏淡，舌苔多偏白，逐渐出现消瘦、乏力、汗出、易感冒、食欲减退、泄泻、咳嗽气喘、肢麻等症状，正是气虚病机的反映；此期邪正相持，气虚进一步发展，正气渐损(病毒大量复制，损害免疫功能，免疫代偿维持相对的平衡)。因气虚推动无力，气血津液运行障碍，易导致气机运行失调出现气滞、气逆等，若结合湿热、六淫等内外邪气又可出现各种各样的临床表现。待AIDS期，则是气虚不断发展导致五脏气血阴阳俱虚，元阴元阳衰败(免疫功能量和质的明显下降，免疫功能衰竭)；在此基础上阳气虚卫外不固外感各种病邪，导致各种机会性感染，阴气虚内不能守恶性发展则发生肿瘤等。

纵观艾滋病发展过程，实为外感、内伤互见，虚实变化贯穿其中，在不同的阶段，不同的时间、地点、个体，根据中医辨证的观点，可归纳出多种证型。然究其艾滋病之本质，实为耗气伤正，气虚为其基础，由脾延及五脏，由后天渐及先天，正气损伤，最终阳气衰而外邪纷沓而来，阴气竭而恶性发展癌毒内生。中医药治疗艾滋病已有20多年，在政府高度重视和资助下，中医药防治艾滋病的网络逐渐形成，科研力度不断加大；在病因病机、中药早期干预、中西药协同作用、药物等研究方面进展迅速，成果显著[15]。在临床治疗研究中用“益气扶正，补益气血”“固本培元”等治则治法取得了良好的效果：河南省中医药治疗艾滋病临床专家组[16]用益艾康胶囊(补益气血，调和阴阳)对379例无症状期HIV感染者(CD4+≥200个/μl)进行观察，研究结果显示临床症状、体征具有不同程度改善，稳定或减缓CD4+T淋巴细胞的下降幅度，稳定或降低病毒载量，从而提高其生存质量和延长生存期，延缓艾滋病发展的进程。此外诸多学者[17-20]分别运用益气养阴、益气活血解毒、活血培元、扶正益气等法治疗艾滋病，取得了较好的临床疗效。这些均体现了气虚病机在艾滋病治疗中的基础作用。

4 结语

笔者认为气虚为艾滋病的基础病机，是艾滋病复杂病机的基础，以气虚为基本病机能够更好的理解艾滋病复杂的中医症候，更加有效的指导艾滋病的临床辨证治疗，然其必须结合临床治疗及研究，不断补充、完善、发展。这是因为在艾滋病病变过程中，其病机错综复杂，变化多端，非能以单一的脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦病机所能概括，必须经过长期、大量、反复的中医临床实践，积极进行理论探讨，加强科学的中医证候学研究，才能从理论上提出比较符合艾滋病规律的诊断，才能形成肯定的、系统的、完整的中医理论体系，进而指导临床治疗。

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