张 敏 方 颖 张 晔 毛晓华 朱月珍

糖尿病足(diabetic foot,DF)是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏,其主要表现为足部溃疡与坏疽,是糖尿病患者致残的主要原因之一[1]。糖尿病患者中有 15%～20%在其病程中发生足部溃疡或坏疽,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的 15～20倍,美国每年的非创伤性截肢患者中约 50%是糖尿病患者[2]。有研究[3]对全国 11个省市、14家三级甲等医院 2004年全年门诊和住院糖尿病足患者 634例进行了调查,结果表明糖尿病足患者每年平均住院 26 d,住院总费用为14 906元。糖尿病足一经确诊,在去除病因、严格控制血糖、营养全身、改善循环的全身治疗基础上,进行积极地伤口处理,可有效促进创面愈合,改善预后,减少伤残率,降低医疗费用。笔者现将糖尿病足部溃疡创面治疗的研究进展综述如下。

1 清 创

1.1 清创方法

对于糖尿病足部溃疡,控制感染是关键,而任何抗菌药物都不能代替对感染灶的通畅引流及有效的清创[4]。糖尿病足部溃疡患者必须在积极控制血糖的基础上对足部伤口进行早期有效的处理,清创是治疗的首要环节。创面的坏死组织和异物会成为细菌的温床从而阻碍伤口的愈合,因此清除坏死组织,降低伤口表面的细菌数量有助于伤口愈合,清创还可以刺激机体的抗感染反应并使慢性创面转变为急性伤口。国外有研究认为,清创次数相对较多的医疗中心下肢慢性溃疡和糖尿病足部溃疡的愈合率更高[5]。……