仝琰

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察

仝琰

椎间盘移位;椎间盘镜;治疗效果

2007年2月至2009年2月，我院应用椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症78例，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例中，男48例，女30例;年龄22～70岁，平均年龄40.5岁;病程10 d～5年，平均6个月;男52个椎间盘，女46个椎间盘;单纯下肢疼痛、麻木15例，腰痛伴下肢疼痛麻木42例，有间隙性跛行19例，直腿抬高试验阳性69例，拇趾背伸肌力下降12例，趾屈肌力下降9例。术前常规行腰椎正侧位X线片、CT或MRI检查分型:旁侧型89个椎间盘，中央型9个椎间盘;突出部位:L3～414例，L4～562例，L5～S122例。

1.2 入选标准 (1)经保守治疗无效的单节段一侧突出者。(2)伴神经根管狭窄，伴有根性疼痛的中央偏一侧型突出或症状典型的两节段者。(3)腰椎不稳、滑脱，中央椎管狭窄者，多节段者，老年、病程长、关节突内聚、肥大者及再次手术者不宜应用。

1.3 手术方法 术前控制血压、血糖，硬膜外麻醉后使患者俯卧弓形手术架上，腰骶部凸起，曲髋屈膝。消毒铺单后在病变间隙部位距脊柱正中线旁开1.5 cm处插入1枚克氏针作为定位针，C形臂X线机透视定位。沿定位针做长约1.8 cm切口，依次切开皮肤、皮下筋膜、骶棘肌，顺序插入扩张管、工作通道管、可弯臂和内窥镜，清除镜下软组织，半环咬除椎板下部显露黄韧带，剥离黄韧带，显露硬膜，用枪状钳结合髓核钳咬除黄韧带，扩大侧隐窝，显露神经根，完成神经根管减压。探查神经根管，如有狭窄，行神经根管扩大。剥离并牵开神经根，用尖刀切开纤维环及后纵韧带，用髓核钳取出髓核组织，冲洗伤口，留置引流，缝合切口。

1.4 术后处理 患者术后常规应用抗生素3 d预防感染及应用止血、脱水、神经营养等对症支持治疗，术后第1天进行双下肢直腿抬高锻炼，每次主动或被动抬高不低于70°，循序渐进，增加练习次数。一般术后第2天可下床大小便，第3天可进行下肢抬腿锻炼，术后3～5 d围腰保护下起床活动。1周后基本恢复自由活动，2周后进行腰背肌功能锻炼。

1.5 疗效评价标准 Nakai标准:优:症状和体征完全消失，恢复原工作;良:症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作;可:症状和体征明显改善，遗留轻度腰胀和下肢不适，减轻工作及活动;差:症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。优良率=(优+良)/总例数。

2 结果

手术时间50～195 min，平均80 min。出血量20～210 ml。平均55 ml。无患者改为开放手术。术后下床时间为5～7 d;住院时间9～15 d，平均11 d。切口均一期愈合。78例患者均随访2～4年，平均32个月。据Nakai标准，优69例(88.5%)，良4例(5.1%)，可3例(3.8%)，差2例(2.6%)，优良率为93.6%。神经根牵拉伤1例。无椎间隙感染。

3 讨论

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫或炎症刺激腰骶神经根而产生的征候群。发生部位以L4～5、L5～S1间盘突出最为常见［1］，本组资料 L3～414 例，L4～562 例，L5～S122例。本病内科治疗包括推拿、按摩及向硬膜腔注射激素及麻醉药物等方法，但效果有限。常见的外科手术方法包括开放式手术、经皮穿刺侧路椎间盘切除术、核溶术等方法，均不同程度的有创伤大、出血多、卧床时间长、破坏脊柱稳定性、康复慢等缺点。近年来后路椎间盘镜椎间盘切除术的应用给腰椎间盘突出症的治疗带来了很大的进步［2，3］。

后路椎间盘镜椎间盘切除术是在内窥镜的监视下，用外科手术器械直接摘除椎间盘突出髓核组织并处理椎管狭窄。与传统治疗方法相比具有以下优点:(1)伤口小、组织损伤少、出血少、手术时间短。本研究手术时间50～195 min，平均80 min。出血量20～210 ml。平均55 ml。手术切口约在1.8 cm。(2)安全性高，可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤。本组神经牵拉伤1例，无其他严重并发症发生。(3)适应证广，可治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症。(4)术后卧床时间短、恢复快，优良率高。本组资料优良率为93.6%。(5)全手术过程可以记录，便于学习交流。但该方法有定位错误、脑脊液漏、神经根损伤与神经根激惹综合征，术后血肿、椎间隙感染，残留椎间盘再突出，腰椎不稳等并发症，因此在治疗过程中应用C形臂定位、预防性应用抗生素、严格控制手术的适应症及禁忌证可降低并发症的发生。

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症是侵入性脊柱外科手术中较为安全、有效的治疗手段，值得进一步推广。

1 McGirt MJ，Ambrossi GL，Datoo G，et al.Recurrent disc herniation and long-term back pain after primary lumbar discectomy:review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal.Neurosurgery，2009，64:338-344.

2 Lakicevi G，Ostoji L，Splavski B，et al.Comparative outcome analyses of differently surgical approaches to lumbar disc herniation.Coll Antropol，2009，33:79-84.

3 Lee DY，Shim CS，Ahn Y，et al.Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation.J Korean Neurosurg Soc，2009，46:515-521.

R 681.533.1

A

1002-7386(2011)09-1381-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．057

274700 山东省郓城县人民医院骨科

2011-01-13)

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