顾克敏，罗 晶，邱祖全

(四川泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。是危害人类健康的常见病和多发病。全世界有6亿人患有COPD，约有50%的人不知道自己患有COPD。预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病［1］。在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5人死于COPD。每年更有100万人死于此病。

2001年WHO制定了COPD的全球防治创议，明确提出治疗目标:防止病情进展、缓解症状、提高运动耐量、改善健康状况，防治合并症，防治急性发作，降低病死率。

1 COPD的危害

COPD因气管持续发炎，造成终末细支气管远端气管腔的扩大和破坏，即呼吸性细支气管、肺泡囊和脚泡膨胀、破裂、融合、肺脏呈过度充气的病理状态，肺功能严重受损。患者出现咳嗽痰多、疲劳易汗、气喘、胸闷如塞等症状。严重者可有桶状胸、扣诊心浊音界缩小、肝浊音界下降。病情反复发作，迁延不愈，严重影响日常生活和工作，甚至丧失劳动能力，精神上很痛苦。如不及时治疗，就会从支气管炎迅速发展为肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。

2 COPD的防治和保健

2.1 积极治疗原发病:针对慢性支气管炎的病因，在急性期和慢性迁延期用药物治疗，有效控制感染、祛痰、镇咳、解痉平喘。改善症状和减少并发症，延缓肺功能恶化，延长生存期。

2.2 预防性用药:在缓解期按医嘱，短期按需使用和长期规律使用支气管舒张药物β2受体兴奋剂、抗胆碱能药物，可缓解支气管痉挛的症状，减轻发作程度和缩短发作时间。

2.3 戒烟:吸烟是导致COPD的一个最重要的危险因素。纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等，使支气管黏膜容易引起鳞状上皮化生、黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，有利于感染和促进疾病的发生。吸烟越多，肺功能丧失越严重。一旦戒烟可以减少有害气体或有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应。戒烟是重要而简单易行的预防措施。

2.4 免疫治疗:为了避免反复感染，提高免疫力。必要时可注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等。对预防感冒和继发细菌感染有一定效果。COPD患者最好每年冬天注射1次流感疫苗，每5年注射1次肺炎球菌疫苗。这两种疫苗虽然不是针对COPD的，但可以有效减少COPD急性加重。

2.5 呼吸肌锻炼:COPD病人由于呼吸肌结构和功能受到不同程度的损害，从而导致气道阻塞，呼气流速下降，肺泡气体不能有效排出，影响了正常的气体交换。呼吸肌锻炼可增强膈肌活动，提高其运动幅度，使呼吸由浅速变为深缓，增加有效通气量，从而达到改善肺功能的目的。

呼吸肌锻炼(即呼吸操)包括腹式呼吸和缩唇呼吸。

腹式呼吸方法:取立位，一手放于前胸，一手放于腹部。用鼻深吸气，吸气时尽力挺腹，而胸部不动，这时膈肌收缩下降，腹肌松驰，保证大吸气量。呼气时腹部内陷，尽力将气吐出，这时腹肌收缩，帮助膈肌松驰，增加呼气潮气量。协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，以提高呼吸效率。反复训练，10 ～20 min/次［2］。

缩唇呼吸方法:用鼻吸气，用口呼气时口唇收拢呈吹口哨样，尽力将气呼出，同时收缩腹部以改善通气。呼吸需按节律进行，吸与呼时间之比为1:2或1:3［2］。

掌握正确的呼吸方法，其作用是有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。长期坚持对减轻呼吸困难症状有一定帮助。

2.6 体育锻炼:适度的体育锻炼，有助于提高肌肉的血流量和氧利用率，增加肺活量。帮助改善机体一般状况，提高患者独立生活能力和生活质量，减少住院次数和时间。COPD患者常因呼吸困难而长期运动量不足，使活动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。

患者可根据病情酌情选择力所能及的运动项目和运动强度。如行走、慢跑、广播操、固定自行车、家务劳动等有氧运动。锻炼上肢和下肢肌力，增强呼吸循环功能，使足够的氧气进体内，改善呼吸困难和疲劳症状。

锻炼前先做曲臂、伸腿、弯腰等准备活动，锻炼后在原地踏步做整理动作。

推荐一种几分钟行走法，即在平地以最快速度行走12 min，每天3～4次，患者根据主观感觉、呼吸困难和心悸程度调整行走速度，简单易行。所有病人均可在锻炼中获益［2］。

2.7 饮食营养:COPD患者在安静状态下其能量消耗较正常人高出20% ～40%，由于呼吸时，能量消耗增加，组织缺氧，消化吸收功能障碍，常易导致营养不良。尤其是重度COPD患者，主要表现为体重减轻或消瘦，皮肤干燥，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，口唇干裂等。营养不良又易引起免疫功能低下和感染，三者互为因果，并形成恶性循环。

注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品、蛋类、肉汁，平时饮食宜清淡，不宜过咸，要定时定量，多吃新鲜蔬菜水果。每天可进食牛奶250 g，鸡蛋1～2只，各种肉类150 g，新鲜蔬菜500～750 g，水果100～200 g，基本保证各种营养物质的均衡摄入。

2.8 长期氧疗:COPD患者组织缺氧，对身体各器官特别是心、肺、肾等重要器官造成损害。因此氧疗非常重要，可纠正低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰的发生，延长患者的生存期。提倡长期家庭氧疗法，每天氧疗时间不少于15 h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。可采用氧疗仪，低流量持续给氧，流量1～2 L/min，以降低肺动脉压。

2.9 湿化呼吸道:COPD病人有痰液粘稠或痰少咳剧的症状，要多饮水，有利于痰稀释咳出，防止肺泡萎缩及肺不张。每天保持1500～2000 mL的液体摄入量，最好的饮水是每次饮水30～50 mL，每10～20 min饮水1次。这样对呼吸道的湿化效果好，其次是要保持室内湿化，其湿度不低于60%。

3 健康教育

COPD是一种阻碍正常呼吸的致死肺病，其病程具有慢性进行性的特点，被称为“隐形杀手”。应提高患者对COPD的认知能力，养成有利于健康的行为方式，避免发病的高危因素，增强机体免疫力，对于有COPD高危因素的人群应定期进行肺功能监测，尽可能早期发现并及时予以干预，适当增减衣服，注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

积极的情绪有利于疾病的康复，树立信心与疾病作顽强抗争，养成良好的生活习惯，既要配合治疗，又要进行呼吸功能锻炼，适当运动，促进病情转归。

［1］张玮.慢性阻塞性肺疾病患者的社区干预［J］.中国全科医学，2006，9(5):411 －412.

［2］尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:29.