李 慧

(华中农业大学医院，湖北 武汉 430070)

左氧氟沙星在连续用药过程中出现过敏性休克的案例在临床上少见，笔者经历两例均为静脉注射左氧氟沙星第2天时出现休克症状，因发现及时，处理得当，患者均未留下后遗症，现将两案例详细报告如下，以供广大护理同行参考。

1 病历报告

1.1 患者，女，学生，诊断为:上呼吸道感染，给予0.2%左氧氟沙星200 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+利巴韦林0.5 g，静脉滴注，1次/日，连续3 d。第1天输液时患者无明显不适，第2天输入左氧氟沙星注射液约20 mL时，患者诉头晕、胸闷，眼前黑朦，呕吐胃内容物一次约40 mL，继而全身抽搐，翻白眼。测BP 80/40 mm Hg、P 120次/min，立即停止输注左氧氟沙星注射液并更换输液器，氧气吸入4 L/min，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250 mL+地塞米松10 mg，静脉注射地塞米松10 mg，肌肉注射地西泮10 mg，约10 min后症状缓解，30 min后测BP 120/70 mm Hg、P 80次/min。继续利巴韦林静滴未诉不适。否认癫痫病史。4 h后患者无不适回家。

1.2 患者，男，20岁，因患水痘在医院隔离室住院观察，给予0.2%左氧氟沙星注射液200 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+阿昔洛韦0.5 g，静脉滴注，1次/日。连续用药第2天，静脉滴注左氧氟沙星约1 min，患者突然倒地，呼之不应，牙关紧闭，口唇紫绀。测BP 50/0 mm Hg，脉搏细弱，呼吸浅快。立即更换液体，维持原输液通路，从输液器接头处排出部分液体，以0.1%盐酸肾上腺素1 mg皮下注射，静脉注射地塞米松10 mg。约10 min测 BP 60/30 mm Hg，P 50次/min，迅速建立第2条静脉输液通道并遵医嘱予以5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺40 mg静滴。1h后测BP 100/60 mm Hg，P 70次/min，R 21次/min，患者对刚发生的一切全无记忆。7 d后患者水痘痊愈出院。

2 讨论

左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、抗菌作用强、价格低廉等特点，在临床上广泛应用。本文中两患者过敏症状发展迅猛，均在静脉注射左氧氟沙星注射液的过程中出现过敏性休克症状，经停药及抗过敏治疗后症状消失，继续使用其他药物未再出现类似的症状，由此可认定两例均系注射左氧氟沙星所致的不良反应;两患者在第1天使用左氧氟沙星时均未诉不适，在第2天输液时发生过敏性休克症状，可能是因为药物作为抗原进入机体从而刺激机体产生抗体，当药物再次进入机体时，抗原与抗体结合引起过敏反应。

3 护理体会

3.1 提高警惕，加强巡视:左氧氟沙星广泛应用而临床上不要求对其进行皮内试验，护士容易误认为此药物比较安全而放松警惕，疏于观察;文中两患者都是再次用药时出现过敏性休克症状，因此护士在左氧氟沙星输液过程中应加强巡视，发现可疑过敏反应宜立即停药并进行对症处理，以防止因处理不及时而危及患者生命。

3.2 控制输液速度，做好健康宣教:有报道称左氧氟沙星药物不良反应的发生与输液速度有关，控制滴速26滴/min能有效减少皮肤血管不良反应的发生［1］。护士应向患者反复强调输液速度过快的危害，叮嘱患者不要随意调节滴速，若感觉不适应及时告知医护人员。

3.3 加强心理护理:患者在输液过程中一旦出现过敏反应总会反射性的存在怀疑、恐惧、担心等心理变化，此时护士应该守候在患者身边给予细致的照顾，耐心解答患者心中疑虑，稳定患者情绪使其积极配合治疗。

3.4 醒目标记，杜绝再次使用:护士在为患者注射左氧氟沙星前应详细询问过敏史，过敏者禁用，属过敏体质者应慎用;对明确左氧氟沙星过敏的患者，应在病历上记录清楚并向患者及家属交待，禁止再次使用。

［1］杨宝美，黄艺仪，赵开芝，等.输液速度对静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液发生皮肤血管不良反应的影响［J］.现代临床护理，2009，8(10):47 －48.