严幸君

(宁波医疗中心李惠利医院,浙江 宁波 315000)

房间隔缺损(at rial septal defect,ASD)是常见的先天性心脏病,传统治疗方法为体外循环下开胸心内直视修补,但手术创伤大。微创封堵术是由导管介入封堵法移植而来的新技术[1],具有无需体外循环、操作简单、创伤轻、痛苦小、切口美观、恢复快、住院时间短等优点[2]。2007年9月至2009年9月,本院对53例ASD患者实施右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术,效果较好,现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组53例,男15例,女38例;年龄12～45岁,平均年龄(21±3.1)岁;体重 25～52 kg,平均(35.0±8.6)kg;均经心脏彩超检查确诊为中央型继发孔型房间隔缺损,心脏各瓣膜启闭正常,并排除合并其他心内畸形的可能;房间隔缺损直径为16～35 mm,平均(23±5)mm,上残边4～15 mm,平均(9±4)mm,下残边 6～22 mm,平均(12±4)mm。

1.2 手术方法 气管插管后全身麻醉,安置患者平卧位,右侧用沙袋垫高30°,右手臂悬挂于固定架上。在右锁骨下及心前区贴上无菌体外除颤电极。在患者右侧第四肋间胸骨旁做3～5cm切口进胸,切开心包并悬吊,肝素(1 mg/kg)静脉注射,在距房室沟下1cm处作双层荷包,经食管超声再次确定ASD大小及周边情况后选择合适型号的封堵伞片。用尖头刀切开荷包中央,置入推送杆,收紧荷包,在食管超声实时扫描图像引导下将推送杆经右心房-房间隔-左心房,进入左心房后释放左房伞,后退鞘管,使左房伞与房缺边缘充分接触,回撤,并感到有一定阻力,至右房侧,再释放右房伞,并做推拉试验,确认无移位。食管超声多普勒彩色血流图显示无血流穿隔分流,撤出所有输送装置。……