江珍珍 夏国园 何本振

1 病例简介

患者，男性，17岁，发现头皮肿块10余年就诊。患者6岁发现头皮肿物，随年龄增长而缓慢增大。查体：枕部左侧头皮触及大小约40mm×40mm的肿块，边界清，柔软有弹性，无明显红、肿、热、痛，表面无破溃渗出，无头晕、头痛，无头部活动障碍及麻木等症状。超声检查示：左侧枕部皮层下约3mm处探及一大小约30mm×40mm的混合性包块，边界尚清，内可见条索状偏高回声及不规则无回声区（图1），彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）示包块内未见明显血流信号（图2）。患者住院行手术治疗，术中见：肿块包膜完整，境界清楚，质软，完整切除后切开肿块，见内含较多白色豆腐渣样物及少量毛发；光镜下见：组织内含大量上皮细胞和炎症细胞（图3）。病理诊断：头皮表皮样囊肿伴周围组织异物性肉芽肿。

图1 超声显示混合回声包块，内有条索状偏高回声及不规则无回声区。图2 彩色多普勒示包块内未见明显血流信号。图3 病理切片示周围组织大量上皮细胞及巨噬细胞浸润（HE，×100）

2 讨论

表皮样囊肿为常见的浅表软组织良性肿块，但是像本例生长于头皮，毛发陷入导致肿块内继发组织异物性肉芽肿则较为少见。肉芽肿是巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润、增生所形成的境界清楚的结节状病灶，本例属毛发肉芽肿，因毛发及其碎屑进入皮肤所引起的异物反应，病理上可见大量上皮细胞和炎症细胞。毛发肉芽肿如果发生于组织深部，可引起异物巨细胞和其他炎症细胞浸润，如果损害在浅表部位，则可导致局部皮肤增厚。

组织异物在超声上主要表现为软组织内条索状、斑点状强回声或偏强回声，后方伴声影或声尾，如存在局部化脓感染，则表现为异物周围低回声或无回声包块[1]。本例由于异物为毛发，后方并未伴有明显声影，因此在检查过程中需要通过改变声束角度、适当调整探头频率，并结合临床病史，方能做出合理判断。

表皮样囊肿伴周围组织异物性肉芽肿虽然少见，偶尔遇到类似病例，可想到该种异常的存在，并与黏液瘤、脂肪瘤、神经瘤、脓肿、血肿等加以鉴别。另外，如果局部肿胀组织曾有外伤或异物残留等，也应考虑到异物肉芽肿的可能。

[1] 骆继芳, 黄世林, 浦明娟, 等. 高频超声诊断浅表软组织内异物. 中国医学影像学杂志, 2004, 12(3): 177-178．