赵海涛,石 磊,李素玲,刘延芹,王亚芳

(河北省儿童医院,1.麻醉科;2.耳鼻喉科,石家庄 050031）

小儿先天性漏斗胸(pectus excavatum,PE)是儿童时期常见的胸廓畸形之一,严重情况下凹陷的胸骨压迫右心房和右心室,降低肺活量,损害心功能,需尽早手术矫治[1]。经典的手术方法往往需要切断肋软骨,行胸骨截骨、翻转等,手术创伤大,效果不满意[2]。2008～2010年,本院对小儿先天性漏斗胸采用了胸腔镜辅助下微创矫形术,即Nuss手术,获得了良好的治疗效果,但由于该手术中需行人工气胸,而小儿对缺氧的耐受差,胸膜对CO2的吸收较快,极易导致高碳酸血症和缺氧的发生,因此麻醉具有一定的难度。现将该手术的麻醉体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿20例,男15例,女5例;年龄3～14岁,体质量14～48 kg,胸片及 CT均提示为漏斗胸;漏斗容积15～50 m L,漏斗指数(funnel index,FI)为0.20～0.52,其中 1例为非对称性扁平胸型漏斗胸合并左侧多囊肺;心电图异常者11例,其中T波异常 4例,窦性心动过速3例,左室肥厚 2例,不完全右束支传导阻滞2例。美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists,ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级。

1.2 麻醉处理 患儿入手术室,不合作患儿肌内注射氯胺酮5～7 mg/kg,入睡后开放手臂静脉通道,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.02～0.03 mg/kg,丙泊酚2～3 mg/kg,芬太尼 1～2μg/kg,罗库溴铵1～1.2 mg/kg麻醉诱导,明视下经口气管插管,插入单腔气管导管,间歇正压通气,术中持续静脉滴注瑞芬太尼0.1～0.3μg◦kg-1◦m in-1,丙泊酚100～150μg◦ kg-1◦m in-1并吸入七氟醚1%～2%维持麻醉,必要时,间断补充罗库溴铵0.3 mg/kg。

1.3 术中呼吸调控 人工气胸前采用压力控制通气(pressure control ventilation,PCV),压力控制在 12～20 cm H 2O,潮气量约8～10 m L/kg,呼吸频率 18～25次/m in,每分钟通气量150～200 m L/kg,维持呼气末CO2分压(p ressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO2)30～40 mm H g。……