(吉林省人民医院 检验科，吉林 长春 130021)

检测乙肝病毒的最主要目的是帮助乙肝患者的临床诊断与治疗，乙肝的治疗过程具有复杂的多阶段性和动态性的特点，医生会根据患者不同阶段的检测结果来制定治疗方案[1-2]。笔者根据吉林省人民医院疗区住院患者所做乙肝检测的结果，归纳整理二对半各种血清学模式，以便临床参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采集2010年1月-12月吉林省人民医院检验科所做住院患者的血清样本1 361例，男898例，女463例。

1.2 测定方法 取患者清晨空腹血液2 mL，分离血清后，待检。电化学发光法。试剂：德国罗氏诊断有限公司提供。仪器：cobas e 411。

2 结果与分析

2.1 结果 1 361例血清样本中，大三阳121例，小三阳238例，表面抗体阳性545例，3个抗体阳性158例，2个抗体阳性97例，单独核心抗体阳性153例。

2.2 1)大三阳：急性乙型肝炎；2)小三阳：慢性乙型肝炎；3)单HBsAg阳性：急性乙肝病毒感染早期或在慢性乙肝感染中，DNA低复制时；4)单HBsAb阳性：注射乙肝疫苗或高价乙肝免疫球蛋白；正常人群的自然免疫反应；自然感染HBV后抗体清除病毒的结果；如浓度较低注意非特异性反应；5)HBsAg和HBsAb并存：血清转换的时刻(自然或药物治疗)；低滴度的抗体产生不能清除HBsAg；前后感染2种HBV 亚型；基因变异HBsAg 抗原性改变，原型HBsAb 不能清除；6)3个抗体阳性和2个抗体阳性：既往感染HBV，现已恢复；或已产生保护性抗体；7)HBsAg，HBeAg，HBeAb，HBcAb均阳性，只有HBsAb阴性。大三阳患者经系统治疗，处于血清学转换中；8)HBsAg阴性而HBeAg阳性：编码HBeAg的基因片段的短暂整合；9)单独，HBcAb阳性：小孩时，HBcAb阳性的母亲由于胎盘的屏蔽不能传递HBsAg 给胎儿，但HBcAb可通过，出生后将逐渐消失。对成人而言，先前感染HBV，现已恢复，呈低水平感染状态。对单独HBcAb 阳性者，建议做HBV-DNA检测，若阴性，无意义。

3 讨论

目前，我国大多数医院都采用定量检测“二对半”，这大大提高了临床检测的灵敏度。急性乙肝早期，定性检测HBsAg往往呈阴性。定量能及早检出HBsAg，确定HBV感染。在病程观察中缩短了“窗口期”，对这类病人的早发现，早治疗，早治愈起到一定作用。对于慢性乙肝患者，定性可出现HBsAg和HBsAb均阴性的结果，给临床治疗带来假阴性的结果，延误治疗。如：HBsAg浓度降低，HBsAb浓度逐渐升高，是正往恢复期发展。

高浓度的HBsAg还可提示病毒处于高复制状态。具有较高的传染性。高浓度的HBeAb显示病情好转而在某些时候(肝功能很差)则可能与肝坏死，肝硬化，肝癌有关。HBeAg阳性提示病毒复制，病毒滴度高。HBeAb阳性一般表示病毒不复制，或病毒滴度低。但所有HBeAg阳性均应认为有潜在传染性，不管HBeAb是否阳性。HBcAb的浓度高低反映病毒感染的状态，高浓度提示乙肝急性感染，恢复期降低。慢性乙肝患者，HBcAb持续高浓度一般为恢复期或既往感染或慢性感染。HBcAb总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。

单独HBsAb阳性，是在接种HBV疫苗或注射HBIG后，可出现单独HBsAb阳性。当HBsAb滴度≥10 mu/mL表示有保护性免疫，也就是对HBV有免疫力。总之，二对半检测结果的意义，既能使病人对自己的病情有更深的了解，提高治疗信心，同时也使医生有的放矢，有利于疾病的治疗。

[1]崔小平，罗德声.如何帮助医生理解乙肝定量检测[J].医学检验与临床，2010(1)：210.

[2]瞿良，王惠萱，李云，等.乙肝血清学标志物定量检测及其临床意义[J].现代检验医学杂志，2009(12)：50.