彭文君 方胜先 贺献芝 欧阳锡华 刘淑意 (深圳市龙岗中心医院心内科,广东 深圳 518116)

ACEI为心力衰竭治疗的基石和首选药物,有 39个临床试验研究了 8 038例慢性心衰患者在使用 ACEI后死亡率下降24%。在心力衰竭药物的对照研究中,使用中等剂量的 ACEI与大剂量 ACEI比较在改善症状和降低死亡率方面两者无差别,但确切剂量未明确说明,造成在不断加量至靶剂量的同时出现肾功能受损等负面效应概率增大。本研究观察在标准心衰治疗方案基础上应用不同剂量贝那普利规则治疗 3个月和 1年后对慢性心衰治疗效果的影响,以指导临床用药。

1 材料与方法

1.1 研究对象 从 2008年 4月开始选择符合中华医学会心血管分会推荐的心力衰竭临床评定标准。NYHA分级Ⅱ ～Ⅲ级,左室射血分数 30%～45%,除外:(1)近 3个月急性心肌梗死,(2)严重心脏瓣膜病,(3)收缩压 ＜90 mmHg,(4)终末期心衰,(5)使用 ACEI类药物禁忌证,(6)慢性阻塞性肺病,(7)各类恶性肿瘤。其中男 55例,女 45例,年龄 60～84岁,平均(71±8)岁,病因包括:冠心病 65例,高血压性心脏病 15例,扩张型心肌病 10例,瓣膜性心脏病 10例。

1.2 方法 随机分为:贝那普利5 mg/d(A组、25例)、贝那普利 10mg/d(B组、25例)、贝那普利 15 mg/d(C组、25例)以及贝那普利 20mg/d(D组、25例)共四组。

在常规治疗(β受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄等标准慢性心力衰竭方案以及对原发病内科治疗)基础上,起始剂量2.5～5 mg/d,依据每 2w增加 2.5mg/d的原则,规则治疗 3个月和 1年后检测 NT-proBNP及左室射血分数(LVEF)。

NT-proBNP测定采用电化学发光双抗体夹心免疫法,仪器为瑞士罗氏(Roche)公司的 Elecsys 2010,采用罗氏 Elecsys proBNP试剂盒,检测范围 5～35 000 pg/ml,批内误差 2.2% ～5.8%。

采用飞利浦-IU22-2型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5～6.0 MHz,取心尖四腔切面用单平面改良 Simpson法测定LVEF。……