杨 莉 徐凯智 李宇虹 靳彦涛 许艳荣 毛秀君 (唐山市工人医院麻醉科,河北 唐山 063000)

舒芬太尼是一种新型的阿片类药物,其化学和药理作用于1976年首次报道〔1〕,20世纪 80年代初在欧美开始了对舒芬太尼麻醉的临床研究〔2〕,2003年引进我国并在临床应用〔3〕。舒芬太尼具有起效迅速、镇痛作用强、心血管系统功能稳定和心肌保护作用等特点〔4～8〕。随着对舒芬太尼研究的不断深入,其应用范围也不断扩大。但到目前为止,我国尚缺少舒芬太尼在老年心血管手术患者药代动力学的数据供参考,以致进行学术交流时仍使用国外的数据。本研究旨在探讨老年脱泵冠脉搭桥术患者应用国产舒芬太尼的药代动力学规律,为心血管手术麻醉提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经唐山市工人医院伦理委员会批准,受试患者均签署知情同意书。随机选择 NYHAⅡ ～Ⅲ级的老年脱泵冠脉搭桥术(OPCAB)患者 10例,年龄 65～76岁,体重67～72 kg。既往有陈旧性心肌梗死 7列,室性心律失常 6例,房颤 2例,均为多枝病变和不正常心电图。术前血糖和血压均得到有效控制,肝肾肺功能基本正常。

1.2 麻醉与监测方法 病人术前 30 min肌注吗啡0.15mg/kg和东莨菪碱 0.006 mg/kg。建立前臂静脉通路,乳酸林格液10 ml◦kg-1◦h-1,左桡动脉置管监测动脉压。麻醉诱导时前臂静脉注射咪达唑仑 0.06～0.1 mg/kg,依托咪酯 0.2～0.3mg/kg,维库溴铵 0.15～0.2 mg/kg。气管内插管后机械通气,维持 PaCO2在 35～40 mmHg(4.6～5.3 kPa)。麻醉维持用丙泊酚 50～100μg◦kg-1◦min-1微量泵持续输注,间断吸入异氟烷和注射维库溴铵维持麻醉平稳。麻醉手术期间监测 IBP(SP、DP、 MAP)、CVP、 HR、 ECG、 Sp O2、 PETCO2、BIS、Hct、白蛋白浓度、血气分析、电解质、鼻咽温度和直肠温度等。……