杨 红(山东省 莱芜市人民医神经外科 271100)

2005年，6月～2009年5月，我们采用CT定位，应用YL－1型一次穿刺针对84例脑出血患者行微创颅内血肿穿刺引流加尿激酶溶解治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组84例，男49例，女35例，38～80岁，平均58.3岁。CT显示基底节出血51例，丘脑出血14例，脑叶出血19例，按多田公式计算出血量28～56mI。

1.2 方法 以CT片所示血肿最大层面为靶点，必要时在CT下定位，穿刺点应避开血管及功能区。用YL－1型一次性穿刺针换上塑料针芯，接引流管，缓缓抽吸血肿液态部分，再插入血肿粉碎器，依据血肿量清除2/3左右停止，然后应用尿激酶液化引流，1～2次/d。连续引流3～5d，待头颅CT复查血肿基本消除后拔针，无菌包扎。

2 结果

本组治愈58例，好转21例，死亡3例，自动出院2例。出院后随访日常生活完全恢复48例，部分恢复22例，需他人照顾9例。

3 护理

3.1 术前护理 建立静脉通道，以备抢救时用。昏迷患者可留置胃管，防止因呕吐导致误吸，同时通过胃管给药，以防消化道出血。保持呼吸道畅通，留置尿管防止尿潴留引起躁动出血。持续吸氧，做好生命体征的观察与记录，并做好心电监护。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，每1 5～30min测1次P、R、BP，若血压升高，心率减慢，脉迟而有力，呼吸减慢，提示颅内压增高，应采取降颅内压措施;每4h测体温1次，如有异常及时采取相应措施。当患者出现头痛、头晕、呕吐、呼之不应、压眶无反应时，提示有再出血可能。如双侧瞳孔缩小多变，提示有脑干出血。

3.2.2 体位与环境护理 术后患者头偏向患侧，并与水平面呈1 5°～45°，以保持引流管通畅。……