成智慧

(江苏省 兴化市人民医院脑处科 225700)

2009年3月－2010年11月，我科对17例外伤性颅脑损伤伴吞咽障碍的患者进行治疗和护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

男11例，女6例，平均年龄 37.8岁，病程22—42天。全部病例无意识障碍、口腔黏膜溃疡及咽喉病变，生命体征平稳，神经学等体征不再进展［1］。17例中，轻度吞咽困难8例;中度吞咽困难5例;重度吞咽困难4例，均有不同程度的饮水呛咳、吞咽困难，其中5例行鼻饲导管进食。诊断标准［2］:轻度吞咽障碍:进流质食物有轻度误咽，进糊状或黏团状食物无误咽;中度吞咽障碍:进流质食物误咽严重，进糊状或黏团状食物轻度误咽;重度吞咽障碍:进糊状或黏稠状食物也有严重误咽。出院时评价［3］咽功能无明显改善1例，吞咽功能改善7例，吞咽功能正常9例。

2 护理

2.1 心理护理

部分脑外伤患者有不同程度的肢体功能障碍和语言障碍，背负严重的经济负担，承担重要的家庭角色，感到生活无助，出现焦虑、抑郁、烦躁、自卑等情绪。而康复计划的实施取决于患者对训练的合作态度，因此做好患者的心理护理很重要。我们应当让患者了解经过治疗和康复训练后，各种功能障碍可以得到最大的改善，尽可能的取得患者的配合和信任。

2.2 食前训练

2.2.1 咽部冷刺激［4］使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练易于诱发吞咽并使吞咽有力。提高口腔黏膜的感受性，包括每天清洁口腔，避免口腔黏膜由于义齿不合适而受损伤，刷牙和按摩齿龈3次。……