夏 安,郭 娟,刘昌茂黄 慧,代海涛,郑 江 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院泌尿外科,湖北荆州434000)

肾脏铸型结石、多发结石等复杂性肾结石采用体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗效果有限,而开放手术对肾脏损害较大,并发症较多。传统经皮肾镜 (percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗此类结石较好的选择。PCNL作为复杂肾结石首选的治疗方法已经广泛应用于临床。但是,由于患者自身原因 (既往有肾脏开放手术史)、结石形状分布的复杂性和腔镜观察角度的局限性,相当一部分患者不可避免地因为手术后的结石残留,需要二期、甚至多次手术才能取净结石。国内大多数医院均采用俯卧位进行手术,在摆动体位及手术过程中不便观察患者生命体征,并有气道误吸等不便抢救的风险。对此国内有学者开始探讨仰卧位进行经皮肾镜术,并已取得了良好效果。我科2009年12月至2010年10月采用仰卧位配合外径24F的经皮肾镜外鞘治疗肾结石20例,效果满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

患者20例,男13例,女性7例。年龄34～55岁,平均46.4岁。其中单侧结石17例,双侧结石3例。均经过B超、IVP、CT三维成像或CTU明确诊断。腹部X线平片测量结石大小2.0cm×2.8cm～4.5cm×7.5cm。并发输尿管上段结石2例,2例有患肾手术史,6例曾接受过1～5次ESWL治疗。对侧肾功能完全丧失者1例,肾功能不全者 (血肌酐305±93μ mol/L)5例。并发高血压病3例,糖尿病6例,伴泌尿系感染3例。中段尿培养阳性3例,均为大肠埃希菌。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 ASPEN彩超仪,3.5MHz扇扫探头 (美国ACUSON公司),C臂透视机 (美国GE公司),18G穿刺针,筋膜扩张器 (F6-F30)(美国……