陈金华,高文宏,金保山 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院神经外科,湖北荆州434020)

我科于2007年2月至2010年10月共采用经翼点入路,开颅夹闭动脉瘤的方法治疗大脑中动脉瘤(MCAA)17例,取得较好疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组资料17例,其中男10例,女7例。年龄42～61岁。16例为单一MCAA,1例合并对侧大脑中动脉瘤。术前Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级15例,Ⅳ级2例。

1.2 影像学检查

17例于术前均行头部CT检查,DSA检查。15例CT检查发现蛛网膜下腔出血,2例CT发现蛛网膜下腔出血伴有脑内血肿形成。17例DSA检查发现单侧MCAA 16例,双侧同时存在MCAA 1例,M1段5个,M2段13个 (1例同时存在双侧M2分叉处MCAA)。

1.3 手术方法

所有患者均于自发蛛网膜下腔出血后3d内手术。常规采用翼点入路,对15例不伴有脑内血肿的病例均采用经外侧裂近侧入路,显微镜下首先开放侧裂池颈内动脉池,视交叉终板池释放脑脊液,然后分离显露颈内动脉及其分叉部,M1段、M2段暴露出动脉瘤予以夹闭。2例合并有脑内血肿则先清除部分血肿以降低脑内压,然后再经外侧裂近侧分离暴露颈内动脉和M1段沿MCAA分离逐渐显露动脉瘤,再进行分离夹闭动脉瘤。

2 结 果

全部17例病例共计夹闭动脉瘤18个,15例恢复良好,2例伴有脑内血肿病例中残。全部病例术后1月复查DSA显示动脉瘤夹闭完好,术后6月随访无再出血。

3 讨 论

MCAA多数以破裂出血起病,常表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿,本组17例病例行头部CT检查,均发现蛛网膜下腔出血,且有2例伴有脑内血肿。对突发剧烈头痛、恶心、呕吐的患者,颅内CT为首要检查方法。……