张先军 (公安县人民医院骨科,湖北公安434300)

股骨转子间骨折约占髋部骨折的50%,多见于老年人,不稳定型骨折的比率较高。随着社会的老龄化,其发生率显上升趋势。动力髋螺钉 (DHS)通过控制性加压使骨折获得稳定,能良好的维持颈干角,治疗股骨转子间骨折有一定优势[1],结合防旋钉,能弥补DHS的不足。我科于2002年3月至2010年3月采用DHS结合防旋钉治疗股骨转子间骨折56例,疗效满意。现回顾性总结并与单纯DHS固定的随访结果进行对比分析。

1 对象与方法

1.1 对象

DHS组 (单纯DHS固定)42例患者,年龄28～85岁,平均54.2岁,均为跌伤,受伤至手术时间2～18d,平均6.4d。合并糖尿病及原发性高血压、心脏病等21例。联合组 (DHS联合防旋钉)56例患者,年龄26～84岁,平均52.6岁,均为跌伤;受伤至手术时间2～17d,平均6.2d。合并糖尿病、心脏病、高血压等共20例。所有患者均为闭合性骨折。两组患者年龄、性别、改良EVANS分型等基本情况经统计学分析差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者入院后均行胫骨结节骨牵引,缓解疼痛症状,手术均在伤后2～18d内进行,平均6.3d,患者于连硬外麻醉或全身麻醉下,仰卧于骨科牵引床上牵引复位。C型臂X光机透视位置满意后,做常规标准切口,充分显露后,以135°定位器定位,保持前倾角约10°,穿入导针至股骨头关节面下5～10mm,C型臂X光机透视位置良好,测量选择与其匹配的DHS主钉,钻孔后置入主钉、钉尾接套筒钢板,拧入加压螺钉。对联合组于近端拧入一根7.0mm空心螺钉或6.5mm松质骨螺钉,辅助固定以防旋[2]。

1.2.2 手术期处理 合并内科疾病患者均在治疗稳定后方行手术,所有患者术前半小时开始使用抗生素,至术后7～10d,老年患者 (＞65岁)术后常规应用抗凝药物预防深静脉血栓 (DOT)。……