MRI诊断处女膜闭锁并阴道子宫积血1例

2011-03-30林晓强文新年

中国医药科学 2011年16期

林晓强文新年王远

广西壮族自治区柳州市柳钢医院放射科，广西柳州 545002

处女膜闭锁是青春期女性较常见的一种生殖器官发育异常的疾病，临床因继发阴道、子宫、输卵管出血而就诊[1]。通常B超检查并结合妇科检查可以确诊，CT检查亦有报道，而经MRI检查最后诊断本病的很少报道。现将笔者所在医院经MRI检查诊断处女膜闭锁并阴道子宫积血1例报道如下。

1 临床资料

患者，女，10岁零1个月。因“腰骶疼痛1个月，加重8 d”就诊。1个月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，呈坠胀痛，无他处放射痛，无腹痛，无头昏眼花，无发热，疼痛能忍受，未影响生活。曾在外院X线检查腰骶椎，未见异常。8 d前疼痛加重，口服止痛片治疗。随后出现尿潴留，给予插管2 d后拔出，小便自解，无尿频、尿急等。临床因腰骶部疼痛急诊行MRI检查，腰骶椎MRI平扫未见异常，而发现膀胱后方可见类圆柱样短T1长T2信号。追加盆腔MRI检查。MRI平扫示：子宫腔扩大，子宫腔及阴道看见短T1长T2异常信号，阴道明显扩张，呈长圆锥状，下至会阴前庭尿道口旁。盆腔区未见异常肿大淋巴结。MRI诊断：考虑处女膜闭锁可能合并阴道及子宫积血，建议妇科检查。妇科B超提示：①子宫腔轻度分离；②阴道腔扩张并积液。妇科检查：外阴大小阴唇均已发育，阴毛女性化分布，布满阴阜，未达股内侧，阴道口膨隆，有膜状物覆盖，部分呈紫蓝色，膜上未见处女膜孔。肛查：直肠前壁可扪及阴道呈桶状包快，囊性，质地较硬，表面光滑，活动良好，压痛。

手术所见：局麻下，经阴道行处女膜闭锁切开整形术。在处女膜闭锁处行“X”字形切开，有300 mL陈旧性浆液性暗红色液体流出，处女膜厚而坚硬，呈灰褐色。将处女膜连续缝合止血，手术完毕检查创面无活动性出血。术后探查阴道通畅，但未探及明显宫颈样物。术中出血约3 mL。术后抗炎，痊愈出院。

2 讨论

处女膜闭锁致子宫、阴道积血比较常见，但MRI诊断必须结合病史及妇科检查。处女膜闭锁是指处女膜无孔，而致阴道不能向外贯通，这是由于胚胎发育过程中处女膜褶发育旺盛，泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致[2-3]，处女膜闭锁多于月经初潮发现。如子宫、阴道发育正常，初潮经血聚集阴道内，阴道积血扩张，扩展到子宫，积血过多可流入输卵管通过伞部进入腹腔。如输卵管闭锁可引起阴道、子宫、输卵管积血。本例有以下几个特点：①年龄较小，10岁1个月；②未来月经；③1个月来腹部持续疼痛，并进行性加重。腰底部疼痛。④MRI平扫示子宫腔扩大，子宫腔及阴道可见T1WI及 T2WI均高异常信号，阴道明显扩张，呈长圆柱状，下至会阴尿道口处（见图1～4）。结合病史考虑处女膜闭锁，及时做妇科检查，便一目了然。处女膜闭锁往往在少女月经时出现症状，由于子宫内经血刺激，导致子宫阵发性痉挛收缩，出现周期性逐渐加剧的下腹胀痛，严重者伴便秘、尿频或尿潴留等症状。结合年龄、病史、影像学检查及妇检诊断不难。但患者往往以间断性下腹痛就诊于普外科，这就要求医生对本病有深刻认识，以避免误诊并及早手术治疗。本例患者外医院误诊原因可能是考虑到年龄小，未来初潮，腰骶部疼痛明显，就诊外科，未考虑妇科病，故未诊断出本病。MRI检查后提示本病诊断，后妇科检查证实并手术治疗。结合患者无初潮史，可以考虑处女膜、阴道闭锁并子宫及阴道积血，确诊需妇科检查。