谢文忠

随着人口老龄化和生活压力的加大，牙周病已成为影响口腔健康的重要因素。因牙周病导致的牙列缺损、缺失呈上升趋势。我国成年男子全口牙缺失率为9.8%，成年女性为12.3%［1］。全口义齿修复是解决全口无牙颌患者质量的重要方法。老年群体恋旧对新修复体适应性差，较为敏感，尤其对基托合适性认同度低，再修复时基托不适成为弃用的主要原因，作者通过对76例认同原义齿的患者采用旧义齿基托转移、排牙后反复试咬最后成型的方法，取得了明显效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2006年8月至2009年6月至我院修复门诊行全口无牙颌第2次以上义齿修复的患者76例随机分为观察组32例，对照组44例。全口失牙时间5年到24年，平均12.5年，以咀嚼无力、义齿易脱位、面容不美观就诊。要求重新镶复全口义齿。

1.1.1 观察组 男17例，女15例，年龄47～83岁，平均64.3岁。

1.1.2 对照组 男16例，女28例，年龄51～76岁，平均62.5岁。

1.2 入选标准 按照上下颌牙裂缺失诊断标准［2］:口腔黏膜红润，唾液分泌量正常，且有一定粘稠度，牙槽嵴光滑，无骨尖、骨突，无按压痛，无明显上颌前突、下颌前突或下颌后缩现象，张口度正常。口腔黏膜及软组织无炎症、溃疡及瘢痕。原义齿覆颌覆盖基本正常，全口无残根、残冠。

1.3 修复方法

1.3.1 观察组 旧义齿基托均匀磨除2 mm，于义齿的双侧磨牙区及尖牙区颊部基托处制备2～3 mm的固位孔，调拌藻酸盐放置口腔内，闭口做正中咬合和侧方咬合及口轮匝肌修整，制取功能性闭口印膜，多余藻酸盐由基托边缘均匀溢出。于旧义齿上下颌前磨牙区人工牙盖嵴部，与基托交界处用长柄裂转水平钻震荡孔，孔道贯穿义齿颊舌(腭)侧，旧义齿基托组织面和抛光面涂分离剂调拌灌注普通石膏，石膏基底厚度0.8～1.0 mm，置于玻璃板上，用激光种钉机制导底座与义齿长轴垂直。待石膏处于凝固初期，修切基托抛光面边缘，使抛光面全部暴露在外，基托边缘与石膏底座成V形，石膏凝固后，用超声根管治疗仪或超声洁牙机工作尖置于震荡孔处轻微震荡，松脱后，移去旧义齿基托及藻酸盐印膜材，用常用蜡片按照标准基托厚度平铺于石膏牙槽嵴顶，吹灯软化蜡片，边缘用电蜡刀滴蜡密封。反装法装盒，正常开盒去蜡，置换为塑胶(树脂)基托。细打磨后于口内适合基托，铺设蜡堤，反复咬合检查基托边缘有无不适，确定正中颌位记录。颌架排牙，口内试戴蜡堤义齿，检查正中、前伸、侧方等颌位关系，满意后按照全口义齿制作要求处理。

1.3.2 对照组 以2次印模法制取全口印膜，石膏印模上铺设蜡基托，蜡基托与蜡堤结合制取正中关系，按全口义齿制作要求规范操作

1.4 效果评定标准

1.4.1 以满意度调查评价修复效果 使用曾剑玉等［3］设计的全口义齿满意度调查表，通过问卷方法调查，定量评价患者使用全口义齿后第7天满意度，包括:①语音功能。②咀嚼效率。③固位性。④舒适性。量表采用0～5分制，单项最高分5分，最低分0分，分值越高表示越满意。戴入义齿后第7天填写(现场或电话随访)“全口义齿满意度问卷”。填写时由同一位工作人员解释表内各项内容，直至患者领会，所有内容由患者本人回答。

1.4.2 统计学方法 采用SPSS统计分析软件分析，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

两组全口义齿的满意度(x±s)

2 结果

由表1中可见，观察组和对照组的固位、语音、咀嚼、舒适性差异有统计学意义(P＜0.05)，戴牙后7 d观察组的各项指标优于对照组。

3 讨论

旧义齿长期戴用后，患者感觉舒适，尤其下颌牙槽嵴低平的患者，其基托的适合性更多来自口腔软、硬组织及舌与人工牙、基托的默契协调，再修复时，由于基托的长度、厚薄的变化及外形的改变而引起患者不适，新义齿产生的异物感、压痛感明显影响患者戴用的信心。临床工作中有时会出现无牙颌患者对义齿的主观感受和满意程度与医生对修复体质量的判定不一致的情况，作为年轻医生常会因此而产生困惑甚至丧失自信心［4］。旧义齿基托转移法从患者心理需求考虑，可使患者在短时间内适应，患者对语音、固位、咀嚼、适应性均感满意，可增强新修复义齿的戴用信心，7 d内即可恢复以往进食习惯。而临床工作中义齿戴用后需要3个月才能适应并稳定下来［5］。

旧义齿基托转移法保留了原义齿的舒适性，使转移颌位关系时蜡堤建立在坚硬稳固的基础上，患者试咬时极少产生异物感，通过反复试咬可更为准确的确定正中颌位关系。排牙时粘蜡混合方法，使患者试戴时可尝试各种咬合动作，以检查有无颌干扰、尖牙保护颌，使义齿排列更符合口腔功能。转移旧义齿基托时运用藻酸盐垫底采模既能很好地保留原义齿的基本形态，又能使新采模型更准确反映患者当前口腔硬组织形态，增加义齿与口腔组织的密合性。

旧义齿基托转移法突出了心理医学模式，使患者在全过程中体验到舒适，以取得患者的认可、尽早适应新义齿。该方法尤其适合于一侧磨耗严重而形成偏侧咀嚼习惯的患者，操作时在坚硬基托上确定正中颌关系更准确。

旧义齿基托转移法操作时原基托从模型上通过震荡移除很关键，须做到低频不损伤模型，不易采用杠杆力。该方法对颌骨丰满、年龄较轻患者不作为首选，此类患者基托可扩展范围大、耐受力好、应采用新制作义齿方法完成。

［1］ 刘国华，何健，杨汴生.河南省居民口腔健康状况．第1版.河南科学技术出版社，2010:213．

［2］ 巢永烈.口腔修复学.人民卫生出版社，2006:161-168．

［3］ 曾剑玉，洪流，李国珍.无牙颌患者全口义齿满意度与个性因素关系的研究.中华口腔医学杂志，1999，34(3):184-186．

［4］ 刘向荣，郑晓燕，白保晶，等.104例佩戴全口义齿患者满意度与义齿质量间关系的研究.北京口腔医学，2008，16(4):212-214．

［5］ 李超宏，王贻宁，吴忠荣.全口义齿满意度调查表的设计与研究．口腔医学纵横杂志，1999，15(3):163-l64．