张英丽

探讨改善医院财务与资金管理的方法

张英丽

医院财务管理是医院管理中的重要一环，加强医院财务管理对于医院整体管理具有极其重要的意义。在激烈的医疗市场竞争体系下，医院财务管理对医院的经济活动起着直接的影响作用，对于医院医务、科研的发展水平起到间接的推动作用。加强财务管理也是医院改革创新发展的重要组成部分。运用科学化的资金管理方法加强财务管理可以有效的支持医院的科研工作，提高医疗设备水平，增强医疗资源的开发力度。

一、医院资金构成

要想更加有效的运用和管理医院资金，首先就要明确医疗卫生单位的资金构成。当前，我国医院的资金主要来源有以下几个渠道：（1）国家拨款，即通常所说的国家划拨的周转资金，一般而言，这部分资金主要是用来购买医院所需的药品、医疗器械以及其他医疗工作所需要的相关材料；（2）国家所投放的固定资金，也就是医院所拥有的固定资产的货币形式，这主要是用于满足医院固定资产的需要；（3）医院自身的结余资金，也就是医院在经营期限内所获取的结余，对于这部分资金来说，不但可以有效的缓解资金周转困难，还有助于扩大医院规模；（4）医院的借入资金，这部分资金主要是患者的预交金，这部分资金的主要用途与医院的周转资金相同；（5）医院本身的收入，这部分资金主要用来满足预算中医院日常开支以及管理开支的不足。与其他企事业单位资金的运动一样，医院的资金运动是不断的转移价值的过程、一个价值形态不断改的过程以及一个数额不断增减的过程。

二、当今医院财务与资金管理中存在的问题

1.计划性方面

科学管理的首要任务就是科学的计划，医院的资金管理也是如此。但是，当前的医院的财务和资金管理中，人们以就计划的重要性达成共识，但却并未将其认真的加以落实。不少人不会综合考虑对计划指标产生影响的相关因素，并进行预测性的分析，而仅仅依据以往的情况进行大致的估计，更有甚者直接照搬上一年度的决算，无法达到预期目标。

2.预算制度方面

人们普遍认为卫生部门是预算经济而非部门经济，以至于长期以来，卫生部门财务管理以及核算领域的改革受到冷落。当今预算拨款管理制度主要存在以下不合理之处：首先，在分配预算拨款时还有一定的平均主义思想，忽视各个医院的实际情况而同样对待，表面上实现了公平，但实际上却难以达到预期效果；其次，预算与开支脱节。医院所需要的改善性开支是由国家预算拨款的，但现实情况却是医院的实际开支与国家预算拨款不同步，大多数的开支需要医院自己解决，这就导致了医院出现政策性的亏损，打乱了医院财务收支的平衡；最后，有关人员的经费预算也是存在着保人头不保任务的现象。

3.核算制度方面

当前，由于受到半预算半经营模式的影响，我国医院所实行的核算制度十分粗糙，在管理上也相对落后，这主要表现在以下几方面：首先，费用的核算不全面，作为社会福利性质的企业，医院同时又具有经营性质和生产性质，即使不能做到根据成本进行核算，也要进行盈亏核算，但现实情况却并非如此，比如，当前医院并未建立起折旧制度，对于固定资产的消耗并为列入到支出中，这就导致结余与实际情况的不符；其次，报表制度不能满足管理的需要，医院的报表制度具有报账制的特点，收入不分性质和类别均列入到事业收入一栏，事业支出中也是包括业务支出、一次性补助的支出以及其他支出等，这样，医院的报表中很难将医院的经营情况以及结余情况明确的反应出来；最后，账户设置不科学，并未对药品生产以及经销设置单独的账户。

三、改革建议

1.制定切实计划

实行计划管理，主要体现在以下两方面：其一在计划制定之前，要对相关影响因素进行分析，并做出预测；其二，依据所制定的计划对管理行为加以指导。换句话说，要以以往的资金运转情况为依据，根据现实情况对未来做出预测，使其对今后的管理工作发挥指导作用。因此，要在对相关因素进行科学分析的基础上，做出合理预测，并根据预测情况制定切实的计划。

2.预算制度改革

首先，要根据实际情况，安排预算拨款，例如，将医院现有建筑物的技术状态作为一大预算拨款依据，或者可以对医院进行分类，有所区别的安排预算拨款；其次，要控制医院开支增加的现象，努力实现医院开支与国家预算拨款之间的大致平衡；最后，有关人员经费的预算，要适当的考虑医院床位编制，或者是根据医院的医疗任务为依据进行人员经费的拨付，这样就会对能够积极足编床位并且努力完成医疗任务的单位起到一定的激励作用，并有效的制约任意增加人员编制的行为。

3.决算制度改革

首先，建立固定资产折旧制度以及大额维修基金的提取制度，开设折旧费以及大额维修费两大支出项目，并在资金来源中相应的设置专用的项目，将分期提取的大额维修基金、福利基金等划入到本项目中进行核算；其次，在报表制度上，要对正常经费补助以及一次性补助等拨款收入有所区分，并在报表上反映出来。对于支出也是如此，不要简单的混为一体，只有这样才能通过报表明确的分析出医院的经营情况以及结余情况；最后，要对药品的生产以及经销分别设置账户，以便全面且真实的核算各种盈亏。

4.加强从业人员的业务素质

医院财务管理对于从业人员的要求相对较高，既要有专业的财务管理知识，也要有相应的医疗、药品知识。为此医院可引入高水平的综合性人才，以点带面提高医院财务从业人员的业务素质与知识水平。也可以采取对现有从业人员进行培训，根据医院的实际管理工作需要组织财务人员进行医疗方法、涉及材料、药品知识等医疗、药品知识方面的培训；互联网应用技术的培训；财务专业知识的提高培训等。

5.引入计算机网络管理

引入计算机网络管理来加强医院财务管理是今后医院财务管理发展的必然趋势。应在医院内各科室、部门建立起内部计算机网络，将各项收支全部输入至计算机内，利用局域网完成全院收支数据采集，经医院财务部门的服务器进行相关计算、分析与处理完成人工智能化的财务管理。利用网络与计算机对财务数据进行采集、分析与运算，可有效提高财务管理工作效率、计算精准度。网络技术可支持医院各科室、职能部门对本科室收支情况进行实时查询，极大的加大财务公开化，增加监督力度，可满足不同科室与职能部门对与财务数据的查询要求，极大的减少办公开支。

四、小结

财务管理是集政策、法规与业务于一体的系统管理工作，在医院的管理工作中具有十分重要的地位。要将财务管理工作切实执行下去，必须依靠严格的财经法律制度对财务管理与财务活动进行约束。在具体实施的过程中，应结合本院的具体工作内容，明确财务管理目标，清晰划分各财务管理岗位职责与权利。制定起完善的财务管理制度，并进行量化管理，给予工作流程作为指导，使管理工作有章可循，又具有明确的约束方法。

（作者单位：寿光市精神卫生中心）