张 琼 王维宁

近年来，快速康复外科(fast track surgery，FTS)的理念日益受到临床的重视，其方法是在围手术期应用一系列的已证实有效的方法以缓解手术应激，减少并发症，加速患者术后康复［1］。目前该理念在消化道、妇科手术等领域广泛应用，但在疝修补方面报道较少，随着我国腹股沟疝发病率的增高，疝修补术已经被基本医疗保险纳入单病种付费管理病种，为此，我科应用FTS理念对78例腹股沟疝修补术的患者进行围手术期的护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2010年2月入我科择期行腹股沟无张力疝修补术的患者78例，采用随机数字表法随机分为快速康复外科组(39例)和对照组(39例)。其中快速康复组(FTS组)男34例，女5例。年龄23～85岁，平均(58.71±9.04)岁。对照组男36例，女3例。年龄21～83岁，平均(56.39±6.75)岁。两组患者在性别、年龄、麻醉、手术方式及基础疾病等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

快速康复外科组与对照组腹股沟疝修补术围术期护理措施详见表1。

表1 快速康复外科组与对照组围术期护理措施比较

1.3 观察指标

对比两组患者术后首次肛门排气时间、恢复自理时间、术后住院天数、住院费用及对护理质量满意度。患者对护理质量满意度采用问卷调查表评分，≥90分为满意，＜90分为不满意。

1.4 统计学方法

所有的数据应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后首次肛门排气时间、恢复自理时间、术后住院天数、住院费用比较(表2)

表2 两组患者术后首次肛门排气时间、恢复自理时间、术后住院天数、住院费用比较±s)

表2 两组患者术后首次肛门排气时间、恢复自理时间、术后住院天数、住院费用比较±s)

例数 首次肛门排气时间(d) 恢复自理时间(d) 术后住院天数(d) 住院费用(元)组别组FTS 39 0.87 ±0.42 2.42 ±1.26 5.97 ±1.36 4371 ±262.36 39 1.31 ±0.53 4.17 ±1.94 7.41 ±2.34 5012 ±301.43 4.063 4.724 3.323 10.017＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组t值P 值

2.2 两组患者对护理质量满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理质量满意度比较(例)

3 讨论

3.1 详细的术前宣教是快速康复过程中不可或缺的内容

FTS组有针对性地向患者介绍了围手术期治疗的相关知识，详细告知促进康复的相关措施，让患者了解快速康复计划中的每个环节，做到知晓、理解、配合，并能积极参与到康复过程中来［2］。宣教内容包括:术者、术式的优势，术后可能出现的问题及解决方法，护士对促进康复的各种建议。通过术前教育减轻了患者的焦虑和恐惧心理，使其能更好地配合治疗，促进了术后快速康复。

3.2 术前饮食控制及肠道准备

术前禁食禁饮时间的改变是快速康复外科的又一项重要内容。传统的腹股沟疝修补术患者在术前1 d晚上就开始进食，以免麻醉时发生呕吐、反流和误吸。美国麻醉医师协会(ASA)于1999年重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短限制透明液体的摄入时间，避免低血糖、脱水等，让患者在舒适而又不增加误吸的环境下接受手术。指南规定，任何年龄患者术前2 h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等［3］。本研究 FTS组术前禁食6 h、禁饮3 h，不进行肠道准备，结果显示并未对患者产生不利影响。

3.3 导尿管的安置及留置时间

以往有研究表明，老年腹股沟疝患者术前常规放置导尿管可防止术后尿潴留，减少术后疝的复发率［4］，但留置导尿管会加重患者的不适感，影响患者早期活动，增加泌尿系感染的机会。本研究FTS组术前排空膀胱，未常规放置导尿管，有2例术前合并重度前列腺重度增生的患者因药物治疗效果一般需放置导尿管，在麻醉后放置，术后麻醉平面消失后抽出尿管气囊中的液体，随患者的自主排尿将尿管排出，其余患者均未出现尿潴留。

3.4 术后止痛

疼痛是手术后患者必有的症状，充分止痛是快速康复外科计划中一个重要环节，有利患者早期活动，早期进食［5］。术后适时、适当镇痛，而不是等患者疼痛无法忍受时给予止痛剂，能增加患者的舒适度，缓解焦虑、烦躁的情绪。本研究FTS组患者术后平卧时膝下垫一软枕，髋关节微屈，通过减少切口的张力而减轻疼痛，同时指导患者掌握正确的咳嗽咳痰方法，咳嗽时按压切口以减轻震动引起的疼痛。本组6例应用了消炎痛栓纳肛及时镇痛，效果良好。

3.5 早期进食与活动

对照组中患者因害怕术后过早下床及进食而增加疝气复发的风险，其实有研究证实术后早期进食和活动不但不会产生腹胀等不适，且会促进肠道功能的恢复［6］，减少肺部及凝血系统并发症的发生，有利于患者康复［7］。FTS组患者于术后6 h即进流质饮食及下床活动，时间均较对照组早，并未增加腹胀等并发症，同时还促进了肠道功能恢复，缩短了术后排气时间和恢复自理时间。

3.6 出院指导

嘱患者2周内避免重体力劳动，3个月内避免增加腹压的因素，注意保暖，避免受凉、咳嗽，加强营养［8］，多进食粗纤维食物，多饮水，保持良好的排便习惯，3～5个月可恢复正常生活和工作［9］。

快速康复外科理念是以患者为中心的具体体现，它的目标主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节来实现［10］。围手术期护理在快速康复外科中是至关重要的一环，直接关系到患者能否快速康复，本研究应用FTS理念对腹股沟疝修补患者进行围手术期的护理，缩短了患者住院时间，降低了住院费用，提高了患者满意度，从而有效提高了卫生资源的利用。

［1］ 江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27(2):131 －133.

［2］ 王晓虹，周振红，高兴华，等.临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(2):59.

［3］ American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharinacology a－gents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to healthpatients undergoing elective procedures［J］.Anesthesiology，1999，90:896 －905.

［4］ 王德俊，袁小芳，马晓莉，等.腹膜外平片法无张力疝修补术在复杂腹股沟疝中的应用［J］.中国全科医学，2007，10(16):137.

［5］ Kehlet H，Dahl J B.Anaesthesia，Surgery and Challenges in Postoperative Recovery［J］.Lancet，2003，362(9399):1921 －1928.

［6］ 孙 涛，傅 卫.快速康复外科的现状与展望［J］.中国微创外科杂志，2007，7(6):564 －566.

［7］ 于 辉，张彦梅，梁 云.腹股沟疝手术前后护理体会［J］.河北医药，2007，29(7):689.

［8］ 许晓桃，郑小金，黄东玲，等.心理干预对小儿腹股沟斜疝术后复发情况的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(10):29.

［9］ 兰金莲.疝环充填式无张力修补术35例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(6):1128.

［10］ 朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理［J］.中华护理杂志，2008，43(3):264 －265.