郭 茹

动脉粥样硬化(Atherosclorosis，AS)是血管动脉硬化的一种。随着我国人民生活水平的提高，饮食结构发生变化，AS发病率逐年增高。研究表明，血脂异常对AS的发病影响很大，因而，临床采取有效的护理干预手段调节病人血脂变化具有重要意义［1］。为进一步探讨AS病人的系统性护理方法，笔者选取我院AS病人56例进行临床观察，并取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组56例，均为我院门诊病人，符合《老年高血压诊断与治疗—2008中国专家共识》［2］和《中国高血压防治指南(2005)》［3］。排除以下任一条件病人:(1)继发性高血压。(2)急性脑卒中。(3)严重的心肾功能不全。(4)甲状腺功能异常。(5)阿伦膦酸钠药物禁忌。其中，男38例，女18例。年龄42～78岁，平均年龄(62.8±3.6)岁。56例病人随机分为研究组和对照组各28例，两组病人基本资料经统计学分析无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组病人采用相同治疗方法，行常规降压、调脂治疗，口服阿伦膦酸钠片剂，75 mg/次，每周1次，持续治疗时间1年以上。

对照组采用常规护理方法，督促病人定期复诊，首次就诊及每次复诊时提示病人安全准时用药，解答病人疑问等。研究组采用“系统性跟踪式”护理办法，从病人首次治疗起，定期或不定期实行以下护理项目。

1.2.1 心理护理 从病人入院起，配合主治医师向病人详细介绍疾病相关症状、治疗方法、注意事项等，以便病人积极配合治疗;强调高血压病人日常生活、饮食等的禁忌及注意事项，提示家属多注意病人心理和情绪变化;及时与病人和家属沟通，了解病人自诉感觉和心理状态等;鼓励病人，加强其对治疗与康复的信心;搞好医患关系，及时发现问题，临床出现不良反应时，及时通知医师。

1.2.2 回访护理 定期电话回访和家庭回访，及时了解病人病情变化情况，测量血压、血脂、骨密度改善情况等，每月电话回访至少2次，家庭走访1次，做好登记。

1.2.3 讲座 将半个月内就诊的病人集中安排复诊时间，一方面方便医师统一诊断，另一方面将病人集中安排进行相关医疗知识的讲座与培训，使病人及时了解疾病相关知识，改变不良生活方式等;为病人讲解自测血压方法，并要求病人亲自实施，直到确认其能够自行顺利完成正确动作为止;及时解答病人提出的各类问题，做好记录;给病人创造交流空间，使其主动探讨患病情况和心态调整等问题;由院方整理并印制《高血压日常治疗与护理小常识》手册发放给病人，便于病人参考。

1.2.4 运动干预 嘱咐病人适量进行体育或文娱运动，也可少量进行体力劳动，尤其是体重超重的病人，更应加强锻炼;在复诊或讲座时，也可适当向病人传授一些较简单的身体锻炼方法，如瑜伽动作等。

1.2.5 血压、血脂检查 每次家庭随访及病人复诊时，给病人测量血压及血脂，做好记录和整理，将文件作为调查资料交给主治医师，以便据此为各病人制订新的治疗方案;为病人详细解释医师有所变更的治疗方案，并嘱咐病人新的用药方法和时间。

1.3 效果评价

从病人入院日起算，分别于3、6、12个月复诊时记录病人血脂变化情况，并比较分析。检查指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL－C)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对两组病人血脂变化情况进行重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人血脂变化情况(mmol/L)

表1显示，两组病人TC、TG、LDL－C、HLD－C护理12个月后指标均明显优于护理前，数据经统计学分析具有显著差异(P＜0.05);护理后6、12个月，研究组各指标均优于对照组，数据经统计学分析具有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

AS是高血压发生、发展和引起心、脑、肾等各类器官损伤的重要病理基础，严重影响病人生命健康。高血压的发生与病人的高龄有着不可分割的关系，目前的治愈率仍然较低，脂质代谢紊乱是AS频发的主要影响因素之一［4，5］。脂质的代谢异常易造成血脂内皮细胞受损，进一步促进了脂质的沉积与内膜下浸润，经积累转变成巨噬细胞，再大量吞噬脂质形成泡沫细胞，在动脉血管臂上形成粥样硬化［6］。TG与TC的升高易刺激凝血因子活性增强，加速了血小板的凝集，产生高凝状态，加剧了AS和血栓的形成;LDL－C升高能够结合动脉臂上的蛋白多糖生成沉淀，形成AS斑块;HDL－C降低属于缺血性脑血管病的危险因素［7］。因此，临床通过有效护理干预手段降低TG、TC、LDL－C，升高 HDL－C，有助于稳定 AS病人的血脂水平，改善不良症状和危重病的发病几率。

新医疗模式下的护理干预不仅仅是照顾病人，更多的是以维持病人的健康和提高生活质量为目标［8］，护理人员是病人的教育者、管理者和咨询者。护理干预在提高病人生理和心理功能的同时，也在为医疗保健常识的普及和健康社会化做贡献。在本组研究中，笔者在同等用药条件下对两组病人进行不同程度的护理干预，结果证实，采用系统性跟踪护理方法的病人，服药后12个月四大指标变化值明显优于采用传统护理方法的病人，提示新的护理方法对病人的病情缓解与康复具有极大的推动作用。

笔者分析这主要取决于以下几点:(1)对病人进行心理干预后，病人和家属充分了解病情、日常生活和治疗的注意事项等，能够更积极的配合治疗，改善不良生活方式。(2)运动干预促进了病人身体素质的增强，也减少了部分肥胖病人的血脂高、血压高等问题。(3)定期回访督促了病人用药的及时性和准确性，病人获得更多与病情相关的咨询机会，提高了康复效率。(4)讲座等各类讨论形式使病人获得更多的沟通伙伴，通过相互支持鼓励增强康复信心。

总而言之，细致和有序的护理方法，对于AS病人的血脂趋于稳定具有积极意义，能够有效降低血脂，提高康复效率。当然也希望相关专业人员进一步深入研究，对治疗和护理该类病人提出更新颖的意见。

［1］ 王晶晶，胡 芳.血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症围术期的护理［J］.护理实践与研究，2010，7(16):66 －67.

［2］ Kanzawal，Yamaguchi T，Hayashi K，et al.Effects of treatment with risedronate and alfacalcidol on progression of atherosclerosis in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus accompanied with osteoporosis［J］.Am J Med Sci，2010，339(6):519 －24.

［3］ 杨丽元，管思明，方 欣.阿伦膦酸钠对动脉钙化组织中骨保护素表达的影响［J］.中国动脉硬化杂志，2008，16(8):623.

［4］ 贾国良，王海昌，张荣庆，等.阿伦膦酸钠在大鼠动脉钙化中的作用［J］.中华内科杂志，2006，45(6):489 －491.

［5］ 吴荔红，易志刚.65例闭塞性动脉硬化症病人康复护理的临床观察［J］.护理实践与研究，2009，6(24):77 －78.

［6］ 王丛新，杨淑凤，徐秀彬.急性心肌梗死的饮食护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(13):221 －223.

［7］ 马瑟瑟，张 玲.血管内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理［J］.临床医学与护理研究，2010，9(4):58 －59.

［8］ 杨德英，欧少君.冠心病病人的心理护理［J］.护理实践与研究，2010，7(11):103 －104.