陈海昆 王博 郑良

（内蒙古自治区赤峰康华皮肤病医院，内蒙古赤峰024000）

荨麻疹是皮肤科一种极其常见的皮肤病。目前西医治疗慢性荨麻疹，大多应用赛庚啶、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等治疗，总体上都有效，但治愈率不高[1]。本研究除应用H1抗体拮抗剂依巴斯汀外，联合应用自拟中药方剂“隐疹汤”治疗慢性荨麻疹，已完成266例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

266例患者均为2007年3月～2009年7月笔者所在医院皮肤科门诊符合标准的慢性荨麻疹患者，按随机方法分为两组，试验组138例，其中男67例，女71例，年龄14～62岁，平均年龄36.8岁，病程6周～7年，平均12个月；对照组128例，其中男72例、女56例，年龄3～58岁，平均36.1岁；病程6周～3.5年，平均11个月。两组患者的性别、年龄、病程及症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）诊断明确，主要表现为病程6周以上，每天或几乎每天均出现泛发性风团及瘙痒；（2）治疗前1个月内未服用糖皮质激素；（3）无严重心、肺、肝、肾等系统性疾病。

1.3 排除标准

（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）特殊类型荨麻疹；（3）12岁以下儿童患者；（4）正在服用大环内酯类抗生素及唑类抗真菌药物者。

1.4 方法

试验组患者给予自拟中药方剂“隐疹汤”口服，日服2次，同时服用依巴斯汀片10mg，qd，po。“隐疹汤”药物组成：荆芥15g，防风15g，浮萍15g，苦参10g，石菖蒲12g，赤芍15g，黄芪30g，何首乌12g，胡麻仁15g，威灵仙12g，甘草10g。以上11味中药放入砂锅或铝锅内，净水浸泡1h后水煎，未开锅前用武火烧开，开锅后改用文火煎煮20min，倒出煎液。再加水同法煮第2次。2次煮完后，将药液混合，均匀分为2份，每天早晚各服1份。

对照组 只服依巴斯汀片10mg，qd，po。服药期间嘱患者忌辣椒、饮酒，忌海鲜、鸡、鸭、鱼肉、牛羊肉等食物，鼓励多吃水果、蔬菜。

两组患者均用药6周为1个疗程，在治疗前及3、6周各观察记录1次，根据症状体征评价临床疗效，记录不良反应，停药1个月后，对患者进行电话随诊，了解复发情况。

1.5 疗效判定标准

对瘙痒、风团数目、风团大小按0～3分进行四级评分：瘙痒：0分=无；1分=轻微，对日常影响不太大；2分=中等，对日常生活有一定影响；3分=严重瘙痒，不能忍受。风团数目：0分=无；1分≤10个；2分为11～25个；3分＞25个。风团大小以最大风团直径计算：0分=无；1分≤1.5cm；2分：1.6～2.5cm；3分＞2.5cm。

临床疗效根据症状、体征积分下降指数进行计算：症状、体征积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分× 100%。痊愈：积分下降指数≥90%；显效：积分下降指数为70%～89%；进步：积分下降指数为30%～69%；无效：积分下降指数为＜30%。痊愈加显效例数的百分比计为有效率。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性荨麻疹患者治疗6周后疗效比较

两组患者治疗前临床症状和体征积分分别为（6.69±1.32）分和（6.81±1.16）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过6周的治疗，两组患者临床症状和体征积分分别为（0.67±0.64）分和（1.98±0.41）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗6周后有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的疗效见表1。

表1 两组慢性荨麻疹患者治疗6周后疗效比较

2.2 不良反应

两组共有31例患者出现不良反应，试验组17例，2例轻度腹泻，1例头晕，其余为乏力嗜睡；对照组14例，以口干、乏力、嗜睡为主。治疗结束后1个月，对治愈者进行电话及门诊随诊，试验组有6例，对照组有21例患者复发。

3 讨论

祖国医学文献中记载的“隐疹”等与本病相似。祖国医学认为，荨麻疹属中医“瘾疹“病症范围。本病的发生，诱因虽多，但总与“风邪”有关，“风为百病之长”，包括外风和内风，或感受风寒、风热，或因血虚风燥、或情志所伤，正如清《医宗金鉴·外科心法要决》记载：此证“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，出起皮肤体痒，二次发扁疙瘩，形如豆瓣堆累成片[2]。患病久，气虚不固，阴血不足，风湿外邪侵袭则反复发作，迁延不愈”。此乃久病耗伤气血，己外不固，复受风邪侵袭所致。风为阳邪，具有向上、向外散发的性质，故风邪伤人，容易侵犯人体肌表，又因“风性善行数变”，发病迅速，“无风不作痒“，故本病均有不同程度的瘙痒。治疗的前提是要积极主动地寻找发病原因，避免各种诱发因素。

通过临床观察及实验室检查，笔者发现大多数患者对某种或几种过敏源有明显反应，其血清中过敏源特异性IgE抗体阳性。因此无论何种证型，都应加入祛风散邪、止痒之药。

方中荆芥辛温，质轻透散、祛风解表、发汗之力较强，偏入血分，善透血分之邪随汗而解。防风辛温发散、质松而润、祛风止痒之力较强，又能胜湿、止痛，开发腠理、祛散风邪，故四时外感发病、挟风、寒、湿、热均可使用，二药配伍可用以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。防风甘缓微温不峻烈，发散作用温和，为风药之润剂；黄芪益气升阳、扶正祛邪，对于卫气不足、肌表不固而发本病者，防风与黄芪同用，益气固表，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正而不留邪之效，含有玉屏散之意。苦参清热祛湿、疗疮杀虫为治皮肤瘙痒、疥癣疮疡之要药，石菖蒲除湿健胃、杀虫止痒、理气活血、散风祛湿、芳香化浊、化痰开窍，二药为佐，既增加荆、防祛风之药力，兼有除湿之性[3]。胡麻仁甘平润燥、滋养肝肾，何首乌补肝益肾，养血祛风，二药相伍既可防发散太过而耗血、又可以滋补肝肾，益精血而养颜。威灵仙祛风除湿、清热解毒，赤芍清热凉血、祛瘀消肿、止痛，配荆芥走表凉血行血祛瘀。浮萍发汗解表、透疹止痒、、清热解毒、利水消肿，甘草调和诸药，使黄芪升阳益气，佐赤芍甘缓止疼。诸药合用，以治风为主，兼以清热除湿，辅以滋阴养血润燥，全方具有益气养血固表，祛风燥湿止痒之功效。标本兼治，故疗效显著。

应用中药治疗同时加用西药依巴斯汀，可阻断或抑制组织胺及其他炎症介质引起的毛细血管扩张、渗透性增加及皮肤红斑风团，逆转荨麻疹的许多症状，全方中西药合用，具有疗程短、疗效高、不易复发的特点[4]。而且以上中药安全可靠，副反应极为少见，说明在慢性荨麻疹的远期疗效方面，“隐疹汤”联合依巴斯汀疗法优于单用依巴斯汀，因此本研究认为“隐疹汤”联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹是一种起效快、疗效满意、远期疗效好、安全可靠的治疗方法。

本研究的先进性与传统方法相比：总有效率比较高。单纯应用西医方法进行治疗，或单独应用某种药物，很难彻底治愈慢性荨麻疹。联合多种方法，可提高有效率，但有效率很少有革命性变化，本治疗结束后，试验组治愈83例，显著40例，总有效率为89.13%；而对照组患者痊愈率为64.84%，相差24.29%，两组有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。而治疗结束后，1个月回访，试验组123例，总有效人数中仅6例复发，占4.88%；对照组83例总有效人数中有21例复发，占25.30%；说明试验组不仅近期疗效优于对照组，在远期疗效方面，也远远优于对照组。

治疗周期比较：应用传统方法治疗，因无特异性疗法，只有打消耗战，患者辗转多家，治疗周期无法统计，往往是久治不愈。而本研究为慢性荨麻疹的治疗提供了一个可靠的方法。用6周左右的时间，约90%的患者均能治愈或取得显著疗效，即使是复发患者，延长一部分治疗及巩固时间，亦能取得痊愈，是其他方法不能比拟的。

副反应比较：本研究所用中药副作用很少，仅有2例轻度腹泻，甚至可以忽略不计，西药有十几例轻微乏力、嗜睡，未发现其他严重副反应。如果应用其他方法，特别是传统方法治愈，会出现很多副作用，如抗阻胺药的头晕、嗜睡、乏力、记忆力减退、视物模糊等；糖皮质激素的向心性肥胖、心脏病、高血压、糖尿病、股骨头坏死等，有的甚至影响生命；封闭疗法及抗生素疗法易引起过敏反应等。两者相比，本研究在减少副作用的发生率及程度上都有显著的优势。

[1]孙大鹏.依匹斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2008，37（4）：260.

[2]卢木荣.组胺人免疫球蛋白联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2008，37（4）：261.

[3]李文敬.自身免疫性疾病中西医治疗学[Μ].北京：军事医学科学出版社，2005：944.

[4]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[Μ].上海：上海科学技术文献出版社，2005：406.