陈芳

（遵义医药高等专科学校附属医院，贵州遵义563002）

有机磷中毒病情危急、病情变化快、致死率高，常危及患者的生命。因此，及时的抢救及护理至关重要，是提高治愈率的重要保证[1]。本研究对笔者所在医院2008年1月～2010年1月收治的40例有机磷中毒患者的急救方法及护理体会总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例有机磷中毒患者中男24例，女16例；年龄6～73岁，平均47.8岁。中毒农药种类：甲拌磷18例，敌敌畏10例，敌百虫6例，乐果6例。患者的临床表现为意识不清或意识恍惚，皮肤湿冷，大汗淋漓，肌肉震颤，口吐白沫或鼻腔有泡沫溢出，瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失，双肺布满湿性哕音，部分患者大小便失禁。根据护理情况随机分为干预组和对照组各20例，两组的性别、年龄、中毒情况等资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 诊断 急救前详细了解患者接触有机磷农药的方式、接触后出现的症状和体征、农药的种类、患者自行服用的剂量等具体情况，结合全血胆碱酯酶活力检测进行确诊。

1.2.2 清除毒物 尽快使患者脱离中毒环境，除去污染的衣物，迅速用大量清水洗净被污染的皮肤、毛发和指甲缝内的毒物。口服中毒者应尽早、彻底洗胃，常用洗胃液有温开水、生理盐水等。

1.2.3 解毒 临床上常应用抗胆碱解毒剂（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）两种药物。应用阿托品的原则是早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”。但要防止“阿托品化”过度，即瞳孔扩大明显、皮肤潮红、干燥、口干、心率显著加快等[2]。阿托品化后，将阿托品的剂量维持在1mg/h，疗程1～3d，待病情平稳后，改为阿托品静脉注射或肌内注射，同时应早期应用胆碱酯酶复活剂[2]。

1.2.4 透析疗法 重度中毒患者可采用血液透析和血液灌流法。血液灌流治疗是应用活性炭吸附体内毒物，达到缓解症状的目的。血液透析是通过弥散作用清除体内毒物。

1.2.5 对症治疗 注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染，有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼机辅助呼吸。

1.3 护理方法

两组均给予上述的急救治疗，干预组在治疗的同时给予如下系统的护理干预措施。

1.3.1 密切观察病情变化 密切观察病情，5～15min测一次血压、体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及意识变化并做好记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，观察患者肌力情况。

1.3.2 清除毒物 对口服中毒者应立即给予及时有效的洗胃，常用的洗胃液为温清水，洗胃越早，毒物吸收越少。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

1.3.3 阿托品的用药观察 应早期足量反复应用。阿托品化：（1）瞳孔较前扩大，不再缩小；（2）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少；（3）肺部音减少或消失；（4）意识障碍减轻，或由昏迷开始苏醒，轻者烦躁不安；（5）心率达120～140次/min，四肢末梢由冷变暖。同时应警惕阿托品中毒的表现，如高热达40℃，无汗，脉搏＞160次/min，烦躁不安，甚至出现狂躁、谵妄等精神症状，瞳孔散大，对光反射迟钝，及时报告医生给予处理[3]。

1.3.4 预防感染的护理 严格遵守无菌操作规范，注射的部位要经常更换，保持室内适宜的温度和湿度，及时给患者翻身，防止褥疮。做好患者的二便护理和口腔清洁工作，及时帮助患者排痰可有效预防肺部感染。

1.3.5 心理护理 有机磷农药中毒原因为口服自杀者，不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀。因此要细心对待、关心、安慰、开导患者使其情绪稳定，积极配合治疗，避免精神刺激，帮助其重新树立生活的信心。

2 结果

干预组20例有机磷中毒患者均及时抢救与系统的护理干预3～10d后，病情稳定，其中5例出现反跳，4例均经严密观察病情变化，酌情使用复能剂和阿托品维持5～11d痊愈出院，余1例死于呼吸衰竭。对照组3例死于呼吸衰竭，干预组的治愈率明显高于对照组，住院时间短于对照组，干预组发生护理衰竭的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组抢救成功率比较[n（%）]

3 讨论

有机磷农药中毒（AOPP）作用机制主要是通过抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱短时间内在机体内大量蓄积，持续刺激胆碱能神经，引起胆碱能神经先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等一系列症状，严重者可发生昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡[4]。

急性有机磷农药中毒抢救的原则是彻底清除毒物，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂。严密观察患者的病情变化，合理使用阿托品的剂量，同时加强各项护理措施的有效执行，及时发现病情变化并通知医生，细心周到正确的护理可明显提高抢救的成功率。本组资料显示，干预组的治愈率明显高于对照组，住院时间短于对照组，干预组发生护理衰竭的并发症发生率明显低于对照组，两组分别比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

综上所述，及时的急救与系统的护理可以提高有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率，提高抢救的成功率。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：926-929.

[2]曹明菊.急性有机磷中毒病人的护理体会[J].全科护理，2009，7（1）：15.

[3]刘桂芳，郭婧，杨红伟.急性有机磷中毒的急救护理体会[J].黑龙江医学，2010，34（6）：477-478.

[4]李英霞.急性有机磷农药中毒患者的急救护理[J].中国实用医药，2009，11（4）：211-212.