万重香

（云南省迪庆香格里拉人民医院ICU科，云南迪庆674400）

肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法。肠内营养是一种对任何经口摄食不足或无法进食的患者提供营养支持的辅助治疗方式，适于有营养风险的各种患者。合理的营养支持疗法可有效减少住院患者的并发症、缩短住院时间、改善患者生活质量，并可降低危重症患者死亡率。由于ICU患者病情危重，多不能正常饮食，常常需要肠内营养支持，而肠内营养所致的腹泻却难以避免[1]。2009年1月～2010年1月笔者对43例ICU肠内营养患者进行护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年1月行肠内营养患者43例，其中男24例，女19例，年龄35～70岁，平均52.5岁。脑出血15例，脑梗死10例，慢性阻塞性肺病11例，重度颅脑损伤6例，其他1例。全部给予美国艾斯公司生产的能全素及营养泵、EN滴注管及加温器。

1.2 腹泻的判断标准[2]

EN支持过程，每日排便次数＞3次，粪便量＞200g/d，粪便稀薄（含水量＞85%），符合上述1项即为腹泻。自行设计肠内营养患者腹泻相关因素调查表并录入微机。

1.3 统计学处理

统计方法采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠内营养患者发生腹泻的情况

本组43例肠内营养并发腹泻的患者为18例，占41.9%。

2.2 肠内营养患者腹泻的相关因素（表1）

表1 肠内营养患者并发腹泻的相关因素[n（%）]

3 讨论

3.1 肠内营养并发腹泻的相关因素分析

肠内营养量选择不当：在选用营养液时应熟悉各品种的营养素的质和量及渗透压，对某种新产品不耐受者，可选用另一种。营养液高渗且滴速过快：高渗营养液进入肠腔后，肠黏膜吸收水分障碍，反向肠腔内渗透而致腹泻，如水样便。预防办法为稀释后少量、缓慢输注，速度控制在40～50mL/h，24h逐渐增量达到需要量。若经过各种措施无效，可改为PN。严重营养不良、低蛋白血症：尤其血浆清蛋白较低时，因肠黏膜萎缩可导致腹泻，因此应从低浓度、小剂量开始逐步使患者适应，有的需两周才可达到完全EN的需要。医源性感染：重危患者长期应用抗生素致肠炎、腹泻，在此种情况下应用EN则会加重，应针对病因处理，或改用PN，待全身情况稳定，再开始应用EN。此外，营养液受到细菌及某些药物治疗如肿瘤化疗或放射治疗均可致腹泻，也应该注意[3]。

3.2 护理干预

开始管饲时，要使患者明白这是促进康复的暂时措施，使患者配合和乐于接受。保证管饲营养液的新鲜卫生。通常情况下，EN制剂能量密度应控制在4.18k/m（1kcal/m）左右，不宜过高。不要同时增加输液速度和营养液浓度，可先增加输入速度，然后逐渐增加浓度，这样可避免腹痛、腹泻以及水电解质失衡[4]。营养液渗透压不宜过高。间歇性管饲时，每次管饲前应检查胃潴留，如抽吸液达150mL应停止管饲，抽出的潴留液缓慢地注入胃内，减少胃液内有效成分及电解质丢失。如采用间歇性管饲，较适宜的输注速度是20～30min内输入400～600mL。注意防止脱水，特别是婴幼儿应增加水的摄入，过高的蛋白质和电解质浓度可带来危害[5]。十二指肠和空肠对输注的营养液容量和渗透压敏感性比胃高，营养液中能量含量必须增加，输注要素制剂时更应注意。胃肠消化吸收功能极差时，可用单体成分明确配方制剂，或使用多聚体营养配方。多不饱和脂肪酸提供的能量不足2%时，可发生必需脂肪酸缺乏，需增加脂肪输入。管饲患者若不进食和饮水，舌、口、咽易发生炎症，应注意口腔卫生及护理。输注黏稠配方营养液或碾成粉状药物时，细孔径鼻饲管易堵塞，可每2h注入20mL，冲去黏稠物以保持管道通畅。

[1]毛春英.ICU病人肠内营养腹泻的原因及防治体会[J].中国医师杂志，2008，8（5）：676.

[2]黎介寿，吴肇汉，曹伟新.营养与代谢[J].外科理论与实践，2008，7（1）：23.

[3]陈海花，韩英.肠内营养病人腹泻的研究进展及护理[J].解放军护理杂志，2009，4（21）：52.

[4]杨春玲，赵玉敏，张春燕，等.ICU病人腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志，2008，11（39）：869.

[5]李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[J].肠外与肠内营养，2009，11（1）：42-43.