王凤萍

（辽宁省本溪市本钢胸科医院内科五病房，辽宁本溪117000）

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征[1]；肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病[2]；糖尿病合并肺结核的发病率高，病情较重。肺结核的治疗成败与血糖的控制程度有关，若血糖控制不良，抗结核药物常常不能发挥应有的疗效，从而使结核病的治愈率低、复发率高，成为复发耐药病例[3]。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，贯穿于糖尿病预防和控制过程的始终[4]。通过护理干预糖尿病合并肺结核患者的个体化饮食治疗，可以提高患者的依从性，改善血糖控制情况，达到提高治愈率、减少并发症的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年1月经笔者所在科室确诊、符合糖尿病合并肺结核诊断的患者100例，随机分为两组，对照组和干预组各50名，两组在年龄、性别、职业、文化程度、病情等状况经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在同样治疗情况下，对照组按照常规护理，干预组给予个体化饮食治疗护理干预。血糖值研究为一个月后两组患者测空腹血糖及三餐后2h血糖，每隔3d测1次，连测3次。

1.2.1 饮食干预 按以下公式计算患者的标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）－105（40岁以下）；标准体重（kg）=身高（cm）－100（40岁以上）。实际体重在标准体重上下10%范围内为理想体重；＞10%为超重；＞20%为肥胖；＜10%为体重不足；＜20%为消瘦。根据患者的活动程度及标准体重计算每天所需总热量，见表1。肺结核属于慢性消耗性疾病，所以糖尿病合并肺结核病患者每日总热量应增加10%。将每个患者每日进食总热量及具体食物的分配量制成表格发放至个人手中，并给予细致讲解以及餐具、量杯等实物示范，结合讲座发放食谱等宣传资料。干预组50名患者每日进食总热量及病例数和各类食物的分配量，见表2。指导患者根据各自的总热量参照宣传资料上的食谱选择食物的种类及数量。食物中碳水化合物占饮食总热量的50%～60%，用粗制米、面和一定量杂粮。蛋白质一般不超过总热量的15%，糖尿病合并肺结核患者宜增至每天每公斤标准体重1.5～2.0g，或者是总热量增加10%，蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白。脂肪占总热量的30%。一日三餐分配比例为早1/5、午2/5、晚2/5[5]，或者各按1/3分配。控制总热量患者出现易饥感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌油炸、油煎食物。炒菜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。戒烟酒，每天食盐＜6g，限制各种甜食，多食含纤维素高的食物。监测体重变化，每周测1次。

表1 成人糖尿病患者的每日总热量（kcal/kg）

表2 干预组患者每日总热量及病例数和各类食品分配量

1.2.2 心理干预 针对患者焦虑、悲观的情绪给予心理疏导，为患者讲解糖尿病合并结核病的相关知识，告知患者糖尿病合并肺结核的治疗护理是一个长期过程，调动患者主观能动性，使其积极配合治疗，提高患者饮食治疗依从性，将血糖控制在较为理想范围内，建立战胜疾病的信心。

1.2.3 行为干预 适度运动利于控制血糖，以有氧运动为主，首选散步。运动强度不宜过大，不宜空腹进行，防止低血糖发生。注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。保持足部清洁，避免感染，预防外伤。结核病较重或身体不适时暂停运动。不可随地吐痰、咳嗽或打喷嚏时不可面对他人，用手帕遮住口鼻。

1.2.4 药物干预 告知患者降糖药和结核药的用法、剂量、时间、不良反应、注意事项，指导患者正确服用。准确使用胰岛素的种类、剂量、时间，督促患者按时进餐。

2 结果

两组患者1个月后测空腹血糖和三餐后2h血糖，每隔3d测1次，连测3次，血糖控制情况比较见表3。

表3 两组患者1个月后空腹血糖和三餐后血糖比较（±s，mmol/L）

表3 两组患者1个月后空腹血糖和三餐后血糖比较（±s，mmol/L）

组别 n 空腹血糖 餐后血糖干预组 50 8.12±2.89 12.07±4.14对照组 50 9.67±3.35 14.47±4.81 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

通过护理干预纠正患者不良的生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，提高患者生活质量和保持良好的心理状态。护理干预个体化方案将糖尿病知识与患者具体情况系统地结合起来，使糖尿病饮食干预工作在临床实践中变得具体化、数字化，而且有目的、有条理、有针对性。饮食干预是糖尿病护理中必不可少的组成部分，饮食治疗的干预效果与血糖控制达标密切相关。

饮食治疗是伴随患者终身的治疗过程，需要有效的方法来指导患者进行自我饮食管理。患者的自我饮食管理是治疗糖尿病的重要环节，提高患者饮食治疗依从性是糖尿病控制的关键因素。糖尿病患者饮食治疗依从性低，应发挥专科护士在糖尿病教育和管理中的作用，提高糖尿病患者饮食治疗依从性[6]。

在患者住院期间做好糖尿病合并肺结核的知识宣传教育，教会患者自我监测血糖、血压、体重，计算每日进食总热量、食品交换份及选择食谱。向患者详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间及方法，教会其观察药物疗效和不良反应。指导患者适度运动、生活规律、戒烟酒。强调糖尿病和肺结核的可防可治性，解除患者及家属的思想负担，树立与疾病做长期斗争及战胜疾病的信心。部分结核药物会导致血糖升高，因此要通过饮食干预、心理干预、行为干预及药物干预，提高患者依从性，从而改善血糖控制情况，有利于结核药药效的发挥，提高治疗效果。

本研究干预组血糖控制效果明显优于对照组（P＜0.01），有统计学意义，表明全面规范的护理干预对糖尿病合并肺结核患者个体化饮食治疗的影响非常重要，提高了患者的依从性，改善了血糖控制情况，有必要在临床工作中广泛实行。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：413-427.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：36-45.

[3]曾鹤军.糖尿病合并肺结核病的临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12（6）：544.

[4]王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学[M].北京：科学出版社，2005：83-84.

[5]弓玉松.肺结核合并糖尿病酮症酸中毒的护理[J].中华医学研究杂志，2003，12（3）:12.

[6]杨小平，李翔，许樟荣，等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J].中华护理杂志，2010，45（7）：624-626.