张伟红

（上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心，上海201100）

高血压是最常见的慢性病，是我国心脑血管病最主要的危险因素。据有关调查显示，我国高血压现患人数约2亿，而随着我国人口基数的增加和人口老龄化的加速，高血压患者还会不断增多，所以治疗高血压是预防心脑血管病的关键，而患者的遵医行为在治疗过程中极其重要。患者遵医行为指的患者对医生治疗方案的配合性和依从性，即患者执行医嘱的程度[1]。本社区卫生服务中心作为全区试点，于2007年率先建立了社区居民健康档案，通过对社区内的高血压患者进行定期随访，了解服药情况，督促规范治疗，指导正确的生活行为方式等方法，加强高血压患者的遵医行为，有效降低血压，同时减少并发症，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本社区高血压患者106例，其中男62例，女44例，年龄55～73岁，病程2～30年。其中22例同时患有糖尿病；19例患有脑梗死；2例患有脑出血；23例患有冠心病。所有病例均在本社区卫生服务中心建立健康档案，为高血压随访对象。

1.2 方法

通过门诊就诊、上门访视、电话询问等形式，对106例高血压患者进行定期随访，同时从药物治疗、对疾病的认识、平时的饮食习惯、饮酒吸烟情况、运动情况以及精神状态等几个方面进行指导，加强患者的遵医行为。

1.2.1 药物治疗方面 询问有无规范治疗、是否按时服药，治疗效果如何。通过随访得知，仅有60%的患者规范服用一或二三种降压药，17%的患者间断性或季节性（夏天不服）服药；8%的患者有头晕等症状时临时服药；9%的患者不服药，他们认为服药或不服药，血压无明显变化；6%的患者认为“是药三分毒”，血压正常，不需要服药。10%的患者不知道所服药剂量与种类；16.7%的患者不知道所服药物的作用；73.3%的患者不知道所服药物的副作用。告知患者正规治疗、按时服药的重要性；对目前服药效果不佳的患者，调整或加用降压药物后随访血压；针对部分老年人由于记忆力明显减退，又身患多种疾病、用药种类繁多，药物服用时间、方法、剂量不一致，容易出现服错药量或漏服药次的情况，建议选择口服长效降压药；同时告知患者及家属所用的降压药名称、剂量、用法、作用、不良反应及注意事项。特别提醒绝对不可随意增减药量。

1.2.2 疾病知识方面 49%的老年患者不了解高血压的发病原因，不知道高血压可导致多种并发症。有些患者知道自己血压偏高，但是平时无头晕等症状，认为不碍事；一部分患者因为工作繁忙，不能按时服药，也没有时间去了解和认识疾病；更有一部分患者，由家属代配药，虽然每天按时服药，却不愿测量血压。告知患者，高血压是心脑血管疾病发生的最主要危险因素，但是可以治疗，所以必须长期服用降压药，有效降低血压，才能减少心血管疾病的发生；同时需要定期监测血压，随时了解药物的治疗效果。建议一般高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，伴有高危因素或并发症患者，血压控制在130/80mmHg为佳[2]，每年至少1次查血脂、肾功能等指标，了解有无心脑肾损害。本中心在每个居委会设有血压测量点，每周1次免费为社区居民测量血压；高血压条线管理人员每季度组织健康讲座和发放宣传资料，进一步加强了患者对疾病的认识。

1.2.3 生活行为方面 生活方式改变是治疗高血压的重要措施，通过改善生活方式可以预防和治疗轻度高血压，减少盐的摄入对于老年高血压的治疗非常重要[3]。55%的患者不知道正确的治疗饮食。大多数老年人饮食偏咸，他们认为盐放少了菜没味道。随访中反复告知高血压与食盐摄入过多有一定的关系，并可增加高血压的患病率。吸烟和喝酒可导致血管硬化血压升高，建议老年男性戒烟限酒，饮酒以适量黄酒、葡萄酒为宜；定期组织患者参加社区举办的健康教育活动，加强经验交流；建议患者遇事学会自我调整情绪，放松心情，保持平和心态，切忌长时间搓麻将、打牌等;根据患者的自身情况，建议适当的运动量和科学的锻炼方法，要求每周至少3～5次，每次持续30min以上。如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5～20mmHg，每日食盐量不超过6g收缩压可下降2～8mmHg，规律运动和限制饮酒均可使血压下降。

表1 高血压患者随访前后的遵医行为比较（n）

2 结果

随访1年后，对高血压患者的遵医行为进行效果评价。结果显示，高血压患者的按时服药率提高19.0%；行为生活方式改进达33.0%；对疾病知识了解提高19.0%；血压稳定率提高20.0%。由表1看出，通过随访，高血压患者的遵医行为明显提高，血压稳定率升高。

3 讨论

本调查资料显示，高血压患者遵医行为的加强与其按时服药、对疾病的认识及生活行为方式改变等密切相关。

中国高血压防治指南提出，高血压治疗的目标是血压达标，根本目的是最大限度地减少心脑血管疾病的发生和死亡危险。因此，高血压患者需要长期甚至是终身服用降压药。从调查资料中可以看出，大部分高血压患者不了解这一点，导致用药中断或用药不足；一部分患者平时不服药，不测量血压，直到出现症状时才服药；小部分患者因为工作或经济因素不用或少用药。这就需要医患之间的进一步沟通交流，医务人员要花费一些时间、使用通俗的语言来教育患者，使其真正懂得自己的疾病特点、用药目的、正确方式与持续时间；同时社区医生要充分考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力，应根据病情、经济状况及患者意愿，选择合适的治疗药物，这些无疑有利于患者的遵医行为。指南还提出，高血压非药物治疗有明确的降压效果，建议高血压患者不论是否已接受药物治疗，均需改变生活习惯，并持之以恒。针对目前我国居民对高血压的知晓率、治疗率和控制率还处于较低水平，社区医院还应经常性向社区居民提供一些医疗咨询、健康指导等，可以有效提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率，也是防治高血压有效、经济、方便、可行的措施。

[1]周秀红.住院老年病人不遵医行为的调查分析及护理对策[J].基层医学论坛，2008，12（4）：319-320.

[2]卢玉强.台湾脑中风学会高血压治疗指南[J].中国卒中杂志，2010，7（5）：558-562.

[3]党爱民.老年高血压的治疗及临床试验证据[J].老年心血管病学，2010，7（3）：45-51.