彭敏 邹育庭 阳庆军 廖公平 吴珂 袁勤

（1.湖南博爱康复医院康复治疗科，湖南长沙410329；2.湖南省儿童医院脑瘫康复中心，湖南长沙410004）

小儿脑瘫（cerebral palsy）简称脑瘫，是指出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常[1]。病变部位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一；其严重影响儿童的身心发育，若不能得到及时诊治极有可能造成患儿终身残疾，不仅给患儿带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。以往人们认为此病属不治之症，无有效方法，只能寄望于患儿的自然康复。因此，应积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，以利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果。本资料旨在通过康复治疗的介入，探讨综合康复治疗对脑性瘫痪的影响，对开展小儿脑瘫治疗提供依据，并进一步叙述康复治疗介入的重要性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2～12月在笔者所在科室接受治疗的小儿脑瘫患者80例。根据患者住院的先后顺序分为治疗组和对照组；分型标准参照2004年全国小儿神经学组主办的全国小儿脑瘫专题学术研讨会分型[2]。治疗组40例，男26例，女14例，平均年龄（5.37± 2.43）岁；对照组40例，男28例，女12例，平均年龄（5.93±2.55）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 标准

纳入标准：（1）符合小儿脑瘫的诊断标准；（2）年龄在0～6岁；能够按计划坚持治疗满3个疗程者。排除标准：（1）不符合诊断标准者；（2）不合作者，不能坚持治疗；（3）合并有严重的心、肝、肾等重要器官的器质性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 主要采用Bobath法训练[2]，此方法的特点是在患儿身上寻找一些运动的关键点，对痉挛的部位采取一些反射抑制模式进行抑制，待肌张力下降后，让患儿进行主动的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节活动；或通过平衡、翻正反应引起运动，然后再负重取得平衡；用这样的方法训练对运动的控制。刺激固有感受器和体表感受器手技：主要手技有压迫、位置反应、保持反应、拍击四种。具体方法有：①竖头训练，有抱球法、Bobath球训练法、三角垫法等；②翻身训练，有全身伸展模式、手口足协调、躯干回旋、单臂支撑等；③坐位训练，有体位转换、坐位平衡等；④爬行训练，有手支撑、四爬位骨盆分离训练、立直和平衡反应促通、下肢交互运动促通等；⑤站立训练，有扶站、骨盆控制、姿势转换等；⑥行走训练，有交叉步态抑制、步幅训练、Bobath法抑制异常姿势、静态及动态平衡训练等。

1.3.2 治疗组 在对照组训练内容上增加：①针灸治疗取百会、四神聪、夹脊、悬钟、足三里、合谷，用毫针补法或平补平泻法；②高压氧治疗；③功能和智力训练与水浴疗法。两组均治疗30d为1疗程，共治疗3个疗程。

1.4 评定方法

两组综合功能改变采用《脑瘫儿童综合功能评定表》，本量表包括认知功能、粗大运动功能、语言功能、自理动作和社会适应性5个方面，每个方面10个小项，共50项。评分标准：采用百分制，每项全部完成得2分，大部分完成得1.5分，完成一半得1分，小部分完成得0.5分，不能完成得0分，总分满分为100分。疗效评定标准：显效：总分提高20%或以上；有效：总分提高1%～19%；无效：总分未提高，甚至减少。

残疾程度评定标准：轻度：总分＞75分；中度：总分25～75分；重度：总分＜25分，患儿治疗前及治疗1个疗程后各进行1次评估。两组治疗前后粗大运动功能发育情况：采用粗大运动功能评估量表（GMFM）[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行比较分析，所有数据均以（±s）表示，治疗前、后参数比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组总有效率为93%，对照组总有效率80%，组间比较，治疗组效果优于对照组。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后GMFM评分比较

治疗前后两组患儿GMFM评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组评分分别与治疗前相比均有提高（P＜0.01，P＜0.05）；治疗后组间比较针刺组高于运动组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后GMFM评分比较（±s，分）

表2 两组患儿治疗前后GMFM评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 99.46±52.18 136.30±39.23*对照组 40 99.46±52.19 108.20±35.89

3 讨论

脑瘫病因多样，研究发现发达国家脑瘫的病因多以产前为主，而发展中国家以产时和产后病多见[4]。脑瘫是一种顽症，过去称为不治之症，随着医疗水平的发展，越来越多的脑瘫患儿得到有效治疗，有效率治愈率在不断的提高，致残率在不断的下降，同时也应注意到脑瘫患儿治疗时间长、费用昂贵，社会各界应给予关照[5]。

本研究结果表明，不论是单纯的运动疗法，还是综合康复治疗，对脑瘫患者肢体运动功能均有明显改善。从两组对比结果来看，治疗3个月后，治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05），也就是说与单纯的运动疗法相比，进行综合康复治疗的患儿运动功能改善状况更明显。

[1]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：21-24.

[2]Russell DJ，Rosenbaum PC，Cadman DT，et al.The gross motor function measure：a means to evaluate the ellect of physical therapy[J]. Dev Med Child Neurol，1989，31（3）：341-352.

[3]关华.临床康复[M].北京：华夏出版社，2003：142-143.

[4]黄东锋，刘鹏.脑性瘫痪医学康复的研究趋势和对策[J].现代康复，1999，3（2）：162-163.

[5]马粉华，赵仲和，吴佳明.综合治疗69例小儿脑瘫的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（36）：149-150.