田蕾 吴春怡 张前

（上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心，上海201100）

目前脑血管病发病率高，其致残率及死亡率亦不断升高。有研究表明颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中最重要的病因和危险因素。高血压又是动脉粥样硬化的重要危险因素，而糖尿病患者不仅累及小血管，也累及大血管。早期发现高血压、糖尿病引起的血管损害有可能利于防止脑卒中的发生。颈动脉的颅外段较表浅，易于行彩色多普勒超声检查，而彩色多普勒超声在检测颈动脉硬化程度方面具有精确、迅速、有效、无创、可复性的优点。本研究通过观察高血压、糖尿病患者在不同年龄段颈动脉粥样硬化斑块的发生率而了解其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月～2010年12月门诊及住院高血压患者128例，糖尿病患者53例，年龄40～94岁。高血压诊断符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）制定的原发性高血压诊断标准[1]：即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。血压的测量取右臂坐位，每间隔5min测量1次，连续3次测量取其平均值。糖尿病诊断按1998年WHO诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.2 方法

对入选对象做颈动脉超声。选用GE LOGIQ 3型诊断仪，探头频率3～5Hz，患者仰卧位，由颈动脉起始处至颈内动脉入颅处，对双侧颈动脉进行连续的横断面和纵断面检查。颈动脉粥样斑块诊断标准为局部隆起、增厚，向血管腔内突出厚度≥1.3mm[2]。

1.3 统计学处理

计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压及糖尿病各年龄组中颈动脉粥样硬化斑块发生率存在明显差异（P＜0.01），且随着年龄的增大，患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率也逐渐增高。见表1。

表1 不同年龄段高血压、糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块发生率

3 讨论

高血压是最常见的心血管疾病之一，高血压最终结果是导致靶器官损害出现心力衰竭和脑血管病，我国以脑血管病发病率居高。在脑梗死病例中，约1/3起源于颅内血管病变，2/3由颅外颈动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄、闭塞及斑块脱落形成栓塞造成[3]。高血压时血管壁应力和剪切力增加，交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ增多，从而使血管内皮受损。受损内皮细胞产生不同类型的前列腺素和血栓素，使血小板黏附其上；而且受损严重的内皮细胞会脱落，导致内膜下组织暴露，加重了血小板黏附，形成附壁血栓，最后形成斑块[4]。临床研究已证实，2型糖尿病患者大血管并发症的患病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者尤其控制不良者，血脂代谢异常，主要表现为LDL水平升高，可导致动脉硬化，LDL可与动脉壁的黏多糖结合产生不溶性沉淀物，并与胆固醇、甘油三酯和其他脂质等成分一起均能刺激纤维组织增生，共同形成粥样斑块[5]。糖尿病患者还可致血小板功能异常，凝血、纤溶及血脂紊乱，损害内皮细胞，这些因素均是导致动脉粥样硬化的重要因素[6]。颈动脉粥样硬化是散在于动脉血管壁慢性发展的一系列病理改变，包括脂质沉积、平滑肌增殖、斑块形成。粥样硬化斑块是颈动脉粥样硬化的可靠证据。颈动脉位置表浅，对于超声检查干扰小，颈部动脉彩色多谱勒超声又是一种无创检查手段，可作为社区40岁以上高血压、糖尿病患者有无靶器官损害的筛选指标，有利于早期预防、早期治疗，从而减少缺血性脑卒中的发生，具有十分重要的临床意义。

[1]林金秀，吴志贵.1999年世界卫生组织国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，7（2）：97-100.

[2]王宏宇，胡大一，朱天刚，等.超声评价颈动脉结构和功能变化与冠状动脉病变的关系[J].中国医学影像技术，2002，18（12）：1230-1232.

[3]王茜，张运，张薇，等.颈动脉粥样硬化的超声检测及与危险因素的关系[J].中国动脉硬化杂志，2004，12（4）：449-451.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：10.

[5]何育生，李萍.2型糖尿病性脑梗死患者的颈动脉内膜-中膜厚度改变[J].临床神经病学杂志，2003，16（2）：92-93.

[6]Giugliano D，Ceriello A，Paolisso G.Oxidative stress and diabetic vascular complications[J].Diabetes Care，1996，19（3）：257-267.