楼建红

(浙江省武义县第一人民医院,浙江武义321200)

经尿道前列腺电切(T URP)是目前公认治疗前列腺增生比较满意的手术方式[1]。前列腺电切术的手术体位为膀胱截石位,患者由于高龄、心脑血管的合并症及手术并发症等对患者尤其是老年患者的血流动力学的影响很大[2],因此,术中护理不容忽视,而血压变化是术中较敏感且易监测的指标。为预防并发症的发生,笔者对90例前列腺电切截石位患者实施两种平放下肢的方法,观察对患者血压和心率的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年10月～2010年10月行T URP术的前列腺患者,排除下肢静脉炎、静脉曲张严重者,共纳入90例。年龄58～86岁,平均72岁,体重53～76 kg,平均58 kg;有高血压病史者34例。所有患者均采用硬膜外麻醉。随机将患者分为观察组和对照组各45例,两组年龄、体重、血压、病程、手术方式、麻醉方式、手术时间等比较,差异均无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 下肢摆放方法 两组患者均于麻醉完成后,将支腿架固定在手术台上,根据患者身高调整托腿板的高度,使患者下肢呈髋关节屈曲90°、外展45°,头低10°～15°。观察组术前30 min先将左下肢缓慢抬高并放置成截石位,1 min后再将右下肢缓慢抬高并放置成截石位,在截石位下完成手术;术毕即将左下肢缓慢平放,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动5次,1 min后再将右下肢缓慢平放。对照组术前两腿同时抬高,术毕同时放下。

1.2.2 观察指标 应用惠普1205心电监护仪监测心率、血压,分别记录截石位、术毕体位恢复后1、3、5 min患者的心率、血压。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行t检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 两组患者不同时刻观察指标比较

3 讨论

心血管系统流体静压即静水压差的产生,是因身体某部位和另一部位存在垂直高度差异。截石位是将双腿抬高,高于心脏平面,腿部压力明显降低,加之麻醉(无论是硬膜外还是全麻)使患者交感神经受到不同程度的阻滞,肌肉松弛无力,进一步使心血管系统的自身调节能力明显下降,影响血液流动,尤其患者在截石位和平卧位之间互相转换时更为明显。当由截石位改平卧位时,同时放平双下肢,可使大量血液瞬间移向下肢,造成有效循环血量锐减[2],血压下降,心率反射性增快。而单腿慢放能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程,3～5 min后,在改变另一侧下肢位置时,循环系统已经调节到一个新的平衡点[3],波动不大。表1示,体位改变后对照组SBP、DBP在对应时刻较观察组显著下降,心率显著增快(P＜0.05,P＜0.01)。体位改变后观察组各指标在不同时间内变化较小(均P＞0.05)而对照组体位改变后不同时间与截石位比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01)。本组观察对象均为老年人,全身脏器代偿能力减退,血管弹性差,在体位变化下,老年人心血管系统对β-肾上腺素反应性降低;同时体内的肾素-血管紧张素系统的反应性降低,一旦血流动力学改变,便不能迅速有效地代偿而引起不良后果。对于老年人,血流动力学的剧变甚至可以引起严重的心脑血管意外[3]。因此,术后改变老年患者体位时需特别注意。根据本次研究结果,建议采用单腿慢放的方式改变体位,以减少血流动力学的改变。

[1] 章咏裳.正确掌握操作技术,积极开展T URP手术[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(8):511-512.

[2] 邹清远,余雷,王永江,等.硬膜外阻滞下截石位体位改变时血流动力学变化的临床观察[J].中华麻醉学杂志,1991,11(4): 238-239.

[3] 赵仙芝,韩云.手术体位不当致并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志,1997,12(1):35-36.