杨 铭

（天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津 300193）

杨兆钢老中医临床经验录

杨 铭

（天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津 300193）

杨兆钢教授提出芒针“疏弹趋动，技巧术行”独特的针刺治疗理念，应用芒针，运用中医理论，在临床治愈了很多疑难杂症，现简要阐述马凡氏综合征、癃闭、子宫肌瘤的中医辨证、中医治法、针刺取穴、临床疗效以及体会。

芒针；临床经验；杨兆钢

杨兆钢教授，1965年毕业于天津中医药大学，行医近50年，师从津门一代针灸名医沈金山，得其芒针真传，对《内经》、《针灸甲乙经》、《针灸大成》等研究颇深，深得其要，形成了自己的独特芒针理论与技术体系。擅长治疗内科、妇科诸疾，对一些疑难杂症、顽症有较好的治疗效果，提出芒针“疏弹趋动，技巧术行”独特的针刺治疗理念，对芒针的应用、发掘、发扬光大，作出了一定贡献。杨兆钢教授年近七旬还工作在临床第一线，治愈的“疑难杂症”很多，现仅选3例，以与同道共飨。

1 马凡氏综合征

患者，女，未婚，21岁，无职业。

病情简介：患者出生后，指趾即较一般婴儿稍长，肢体柔软，偶有外感，发烧，但一般情况尚可。三岁开始学走路，极易跌倒，然而随其年龄、身高、体质量的增长，病情日益发展；七岁时，患儿出现两足外翻，行路困难；十二岁时，患儿两腿已无力支撑身体，两足肿胀，双上肢萎软，持物费力，扶物行走，时而歇息片刻，否则即感骨节萎软而跌倒，且全身肌肉萎缩，两足明显外翻、肿胀。诊治、服药8年，未见任何效应，遂来本院针灸门诊治疗。

望诊：患者精神萎靡不振，面色苍白无华，形体四肢细长，尤以指趾为著，两足外翻肿胀，舌淡苔白有齿痕。

闻诊：语言清楚，声低微，呼吸平稳。

问诊：四肢无力，萎软倦怠，食欲不振。

切诊：脉沉细无力。

辨证：系脾肾两虚，筋脉失养，盖肾为先天之本，脾胃为后天之源，此患系先天肾精亏损，不能温煦脾阳，久而脾肾俱虚，不能主骨生髓发为骨痿。脾虚运化失职，不能散精，气血生化无源，肌肉后天失养，故为肉萎。脾肾同病，气血不能濡养筋脉发为筋痿。其胃纳欠佳，舌淡苔白有齿痕，均为脾虚所致。脉沉细无力为肾气不足，气血亏损之故。

治法：补肾健脾，养血荣筋。

取穴：百会、上星、大肠俞、小肠俞、委中、曲池、手三里、足三里、合谷、丰隆、阳陵泉、外关、悬钟。

针刺操作要领：百会、上星捻转补法，大肠俞、小肠俞刺向横突，进针6.67～10 cm，以麻电样感觉放散至足部为佳，委中穴浅刺亦使针感放射至足部，曲池施捻转泻法，最好令针感向远端放散，阳陵泉、外关、悬钟均以轻捻缓进，平补平泻。

疗效：经过3个月治疗后患者可自己下地，少歇，逐渐独立行走，半年后四肢更有力量，胃纳渐增，面色红润，肌肤润泽、肌肉更加丰满，两足肿胀随之消退，生活可自理。

体会：根据《内经》“治痿独取阳明”的治则，取手足阳明经穴轮换使用，因阳明为多气多血之经，又主宗筋，腰为肾之府，取肾俞则不宜深刺，故以大肠俞代之，膀胱之脉挟脊抵腰络肾，循经远取委中穴，以通调足太阳经气，配百会、上星同属督脉，共同宣导阳气的作用，病久肝肾有亏，肝主筋，取筋会阳陵泉，肾主骨髓，故取髓会悬钟，四穴配用有坚强筋骨的功效。外关为手少阳经穴，亦有八脉交会穴之一，能治疗肘部弛缓不收，为肘部取穴之要穴。

2 癃闭

患者，男，已婚，69岁，已退休。

病情简介：患者30 d前，突发下肢行走无力、呕吐、发热、尿闭，经当地西医院当日导尿后，化验提示：泌尿系感染。经抗炎治疗1周，呕吐、发热及下肢无力明显好转，但仍存在尿闭，尿管不能拔除。遂来本院针灸门诊就医。

望诊：患者精神不振，面色暗红，舌红苔黄腻。

闻诊：语言清楚，声洪亮，呼吸平稳。

问诊：四肢少力，小腹胀满。

切诊：脉细缓。

辨证：中医学认为老年性癃闭多为肾阴不足，邪火独乘，导致膀胱湿热，蓄积而不行，以致气滞血瘀，瘀结不通，所以本症病变责之膀胱，癃闭的形成，膀胱气化不利是关键。

治法：温液化气，利尿通淋。

取穴：气海、关元、百会、秩边透水道。

针刺操作要领：患者俯卧位，先刺秩边穴，针身与躯干矢状面成15°夹角刺向水道穴达16.7～20 cm，轻捻缓进与押手密切配合，以针感达会阴及尿道麻窜感为佳，不留针。然后嘱患者仰卧位，气海、关元垂直刺入，轻捻缓进，施拟捻转化呼吸补法。

疗效：针灸4次后，患者拔除尿管，排尿正常。

体会：根据中医学脏腑经络辨证，结合本例患者年迈气衰，肾气不足，命门火衰，又加发热后湿热蕴结，以致膀胱气化失司，关元为足三阴与任脉交会穴，用之温补肾元，调整三阴，此穴有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿之功。督脉之要穴百会，升举阳气，鼓舞气化功能以降浊阴。更要重用效穴秩边透水道，直达病所，势如破竹，故使膀胱又能行使其州都之官的职权，在肾的气化功能推动下，正常排尿。

3 子宫肌瘤

患者，女，45岁，工人。

主诉：月经经期超前且量多，15 a前行双侧卵巢结扎术，卵巢畸胎剔除术，术后无明显不适，于2a前出现月经先期，且经量较多，查B超示：宫体增大，6.9 cm×6.3 cm×5.6 cm；子宫内小型肌瘤，0.3 cm×0.6 cm，呈多发性。近一个月因情绪波动引发月经先期，十余日一行，量多，色深红有血块，伴腰痛乏力，少腹两侧轻压痛。妇科检查：宫体增大，前壁可触及包块，质硬，双附件增厚，B超显示：宫体5.9 cm×5.8 cm×4.4 cm，子宫肌瘤呈多发性，最大达0.4 cm×0.6 cm。

印象：癥瘕（子宫肌瘤）气滞血瘀证

望诊：患者精神不振，面色暗红，舌质暗，边有齿痕，苔白脉弦细。

闻诊：语言清楚，声洪亮，呼吸平稳。

问诊：四肢乏力，小腹偶隐痛。

切诊：脉细。

辨证：平素情志不遂，肝气不舒，致脏腑功能失常，气机阻滞，痰凝血瘀，滞留小腹，且术后胞脉空虚，风寒邪毒乘虚侵入胞宫，致风寒与痰瘀互结，形成癥瘕。

治法：活血化瘀，理气散结。

取穴：主穴：子宫、气海、关元、秩边。配穴：百会、耳神门、三阴交。

针刺操作要领：取子宫、气海、关元时，针刺之前患者要排空膀胱，仰卧位，自然呼吸，腹部放松，选用16.7 cm长芒针轻捻缓进，令针感向会阴部放散，以3次为度。百会穴斜刺1.67 cm，施捻转补法，以局部酸胀为度，三阴交直刺3.33 cm，以麻电样感觉放散至足趾或沿脾经循行向上放射为佳。耳神门，平补平泻，刺入0.67～1 cm。

疗效：以上诸穴，留针20min，每日1次，10次为1个疗程。经20次治疗后，月经来潮，量中等，色暗红，腰酸乏力症状减轻，后经3个月经周期的巩固治疗，经量，经色，周期均正常，腰酸乏力症状消失，面色红润，纳佳，B超显示：宫体5.9 cm×5.5 cm×4.6 cm，宫腔内反射均匀。

体会：针刺治疗子宫肌瘤疗效显著，治疗上取任脉穴为主，气海为元气之根，补之可通调全身气机，是气机畅通，关元为任脉、足三阴交之会，取之可通胞宫，益气活血，温经散寒，子宫穴为经外奇穴，位近胞宫，取之可活血化瘀，且深刺直达病所，气至而有效，使气血运行通畅，百会为诸阳之会，补之可振奋阳气，通调全身气血运行，三阴交为足三阴经交会，补之可滋补肝肾，调经止血，耳神门调节全身机能，诸穴共用，改善子宫代谢机能。

Clinicalexperience of YANG Zhao-gang

YANGMing
（DepartmentofAcupuncture,The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Professor YANG Zhao-gang proposed a special acupuncture treatment idea of Awn needle,with this and combined with the theory of TCMmany clinical refractory diseaseswere cured.This article briefly described the differentiation of TCM,therapeuticmethod of TCM,acupointselectionmethods,clinicaleffectand experience aboutmarfan’ssyndrome,uroschesis,uterinemyoma.

Awn needle;clinicalexperience;YANGZhao-gang

R245.3

A

1672-1519(2011)04-0307-03

杨 铭（1969-），男，副主任医师，主要从事针灸临床工作。

2011-03-21）