李炽观，何炳文，朱大庆

（湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州 423000）

慢性阻塞性肺疾病测定甲状腺激素的临床意义

李炽观1，何炳文2，朱大庆3

（湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州 423000）

目的：研究血清甲状腺激素水平与老年慢性阻塞性肺疾病患者病情变化的关系，探讨其临床意义。方法：检测115例老年慢性阻塞性肺疾病患者（观察组）治疗前后血清甲状腺激素水平，并与115例健康体检者（对照组）进行对照分析。结果：老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清TT3、FT4、TSH明显低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经治疗好转后血清TT3、FT3比治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺激素水平与慢性阻塞性肺疾病的严重性、进展和预后有一定的关系，检测甲状腺激素水平可用于评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情。

慢性阻塞性肺疾病；甲状腺素；测定

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受阻为特征，危及人类生命安全的常见病和多发病，其患病率和病死率均较高。有关研究数据显示，我国40岁以上人口COPD患病率为8.2%[1]。估计全国有4 000万例COPD患者，每年因COPD死亡的人数达100万例，致残人数达500万～1 000万例，居我国疾病负担的首位。由于其病程长，长期的供氧不足，可导致机体发生一系列复杂的变化，引发许多不良效应，使患者的生活质量下降，预后变差。有研究显示，COPD患者在急性加重期常常伴有体内激素水平的变化[2]。为研究血清甲状腺激素水平与COPD患者病情变化的关系，本文观察了115例COPD急性加重期患者治疗前后的甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]水平，并与健康体检者进行比较，以探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共115例，为我院2008年1月～2010年1月收治的病例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[3]中急性加重期各项指标，既往无甲状腺疾病病史，其中，男69例，女46例；年龄45～82岁，平均63岁。对照组115例均为健康体检者，其中，男65例，女50例；年龄43～85岁，平均61岁。

1.2 方法

观察组患者在入院时及好转出院前，于清晨7:30空腹采血5 ml，对照组于清晨7:30空腹采血5 ml，均采用放射免疫分析法检测血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。放射免疫分析测定盒由北京北方生物技术研究所提供，测定工作由专人负责，操作严格按照说明书进行。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，参数间相关分析用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组血清TT3、FT4、TSH明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗好转后血清TT3、FT3比治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组甲状腺激素水平比较（±s）Tab.1 Comparison of thyroid hormone level in the two groups(±s)

表1 两组甲状腺激素水平比较（±s）Tab.1 Comparison of thyroid hormone level in the two groups(±s)

与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05Compare with control group,*P<0.05;compare with before treatment, #P<0.05

组别 例数 TT3（nmol/L）115 115对照组观察组治疗前治疗后1.53±0.22 1.13±0.27* 1.49±0.29# TT4（nmol/L）114.39±17.41 111.32±17.21 114.16±13.35 FT3（nmol/L）3.45±0.76 2.88±0.57* 3.32±0.63# FT4（pmol/L）17.25±4.20 15.89±4.30 16.88±4.50 TSH（μIU/ml）2.57±0.53 1.85±0.41* 1.86±0.51

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其分泌的甲状腺激素不仅影响机体的代谢和氧耗，而且参与蛋白质的生物合成。在调控细胞能量代谢与物质代谢方面起着重要作用。血液循环中的T3、T490%以上与血浆中的蛋白质结合，具有生物活性的是极少部分呈游离状态的T3、T4即FT3、FT4，T4主要来源于甲状腺本身，而由甲状腺分泌的T3量仅占全部T3的20%，其余80%的T3则在甲状腺以外的组织，在脱碘酶的作用下自T4转化而来。正常甲状腺激素的生物活性绝大部分由T3完成，T4则作为甲状腺激素的前体，可根据生理需要不断转变成T3，二者保持动态平衡。国内外研究表明，在严重的急性或慢性疾病情况下存在着外周血甲状腺浓度的变化。这可能是由于当机体处于严重疾病、创伤或应激状态时，外周组织5-脱碘酶活性受到抑制，导致T4向T3转换减少，而转换为。Friberg等[5]研究发现，在急性心肌梗死患者中rT3的血清水平增高是死亡率增加的一个重要预测因子。COPD在急性加重期也出现甲状腺功能减退，并且随着病情的加重，甲状腺功能减退更加明显[6]，其特征是TT3、FT3水平下降，TT4、FT4水平正常或下降或升高[7]，而TSH对促甲状腺激素释放激素（TRH）的反应亦不增高，表现为TSH释放正常甚至降低。这就是所谓的“低T3综合征”，又称“正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）”。其原因是：①因缺氧、二氧化碳潴留等因素刺激下丘脑-垂体-肾上腺素皮质系统，使皮质醇合成和释放增加，TSH分泌减少，5-脱碘酶的活性受到抑制；同时进一步抑制外周组织将T4转化为T3，使T3降低[8]。②COPD急性加重期并发的严重感染产生一系列细胞因子，如白介素-2、白介素-6，抑制T4脱碘成为使血清T3降低。③患者因缺氧和（或）二氧化碳潴留，引发右心衰竭，可使儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加，抑制5-脱碘酶，FT3降低[10]；同时胃肠道黏膜淤血、水肿，患者食欲减退，导致碘摄入和吸收减少，限制含碘盐摄入，利尿治疗后尿碘排出增加，加重缺碘[11]。④急性感染期、发热应激状态下可导致甲状腺结合蛋白（TBG）水平下降，影响甲状腺素与甲状腺结合蛋白的结合。⑤老年患者甲状腺功能逐渐减退，亦导致TT3形成减少。本研究显示，甲状腺激素降低程度与疾病严重程度密切相关，T3水平越低，病情越严重，预后越差，随着病情的缓解，低水平的T3又可逐步得到纠正。这主要是因为：①甲状腺激素可以非选择性地启动肾上腺素能包括β2受体，从而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状，而体内较低水平的T3不能更好地启动β2受体，加重患者的哮喘症状。②甲状腺功能低下所致的黏液性水肿导致呼吸道气道狭窄，呼吸动力减弱，肺通气量的减少，加重了二氧化碳的潴留。③甲状腺激素参与机体的蛋白质生物合成的调节，T3降低时影响机体内脏蛋白质的合成[11]，加重了患者的营养不良，加重病情。因此，测定甲状腺激素水平有助于判断病情严重程度，亦有助于评估预后。目前认为COPD急性加重期的T3下降仅仅是疾病过程中病理生理变化的一个方面，同时也是机体的一种保护性反应，通过减少能量的消耗以适应缺氧的应激状态，而有利于疾病的缓解[12]，通常无需补充甲状腺激素治疗。补充甲状腺激素反而可能破坏正逐渐形成的相对稳定状态，并加重疾病的恶化程度。

综上所述，COPD急性加重期存在血清甲状腺激素水平的降低，且甲状腺激素的水平与病情的严重程度及预后密切相关，T3水平越低，病情越严重，预后越差。同时血清甲状腺激素水平的降低，既是疾病过程中的病理损害，又是机体的一种自我保护机制，通常无需补充甲状腺激素治疗。动态监测血清甲状腺激素水平有助于判断疾病的严重程度、观察疗效以及评估预后。

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The clinical significance of determining thyroid hormone in chronic obstructive pulmonary diseases

LI Zhiguan1,HE Bingwen2,ZHU Daqing3
(The First People's Hospital of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China)

Objective:To study the relationship between the levels of thyroid hormone in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the changes of disease,and explore its clinical significance.Methods:The serum thyroid hormone levels of 115 patients with chronic obstructive pulmonary disease (observation group)before and after treatment were determined,and compared with those of 115 healthy subjects(control group).Results:Serum TT3,FT4,TSH of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After the improvement of chronic obstructive pulmonary disease,the serum TT3,FT3of patients were significantly higher than those before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The level of thyroid hormone has a certain relationship with the severity,progression and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease,and determining thyroid hormone can be used to assess the conditions of patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation stage.

Chronic obstructive pulmonary disease;Thyroxine;Determination

R563.3

A

1673-7210（2011）02（b）-024-02

2010-12-01）