李洪智

（郑州市第六人民医院，河南郑州 450005）

肺结核合并2型糖尿病的临床分析

李洪智

（郑州市第六人民医院，河南郑州 450005）

目的：探讨肺结核合并2型糖尿病的临床发病特点并寻找最佳治疗方法。方法：选择在我院住院的肺结核合并2型糖尿病患者108例（观察组）与同期住院的单纯肺结核患者108例（对照组）的临床资料、进行比较、分析。结果：观察组与对照组结核病灶≥2个肺野、出现空洞及痰涂片阳性方面有显著差异性（P<0.01）；血糖控制良好的肺结核患者疗效高于血糖控制不良肺结核患者（P<0.05）；对照组的治疗效果明显优于观察组（P<0.05或P<0.01）。结论：肺结核合并2型糖尿病，两病互相影响，互为因果，故两病应同时治疗。积极控制好血糖，是治疗肺结核合并2型糖尿病的关键。

肺结核；糖尿病；合并症；血糖控制

肺结核为糖尿病常见的合并症，二者合并具有症状重、进展迅速、病情复杂的特点，给治疗带来较大困难。本文对108例肺结核合并2型糖尿病患者的临床特点、治疗效果进行了分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年6月～2010年5月住院的初治肺结核合并2型糖尿病患者（观察组）108例，男62例，女46例；年龄24～74岁，平均58.2岁。其中，糖尿病和肺结核同时发现者25例（23.15%），先发现肺结核后发现糖尿病者33例（30.56%），先发现糖尿病后发现肺结核者50例（46.30%）；血糖控制良好组56例，血糖控制不良组52例。单纯初治肺结核组（对照组）108例，其中，男75例（69.44%），女33例（30.56%）；年龄28～76岁，平均56.2岁。两组患者、性别、年龄等一般资料相似，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。肺结核初治的诊断符合中华医学会结核病分会肺结核诊断和治疗指南，糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

肺结核用药：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S），初治治疗方案为3HRZE（S）/9HR[2]。观察组此基础上合理控制饮食，同时口服或肌注降糖药物，单用胰岛素41例，肌注胰岛素加口服降糖药物29例，单用口服降糖药38例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行分析。组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺结核病变范围、空洞出现及痰涂片情况比较

见表1。观察组与对照组比较，结核病灶≥2个肺野、出现空洞及痰涂片阳性方面差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.2 血糖对肺结核疗效的影响

见表2。由表2可知，血糖控制良好组与血糖控制不良组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=6.01，P<0.05）；血糖控制良好组、血糖控制不良组与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=6.29，P<0.01；χ2=9.28，P<0.05）；观察组与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=6.26，P＜0.05）。

表1 两组肺结核病变范围、空洞出现及痰涂片情况比较（例）Tab.1 Comparison of the situation of TB lesions,inanition and sputum smear in the two groups(case)

表2 血糖对肺结核疗效影响的比较Tab.2 Comparison of blood glucose on the efficacy of tuberculosis

3 讨论

2型糖尿病和肺结核均为临床上常见病、多发病，二者并发，临床也不少见，糖尿病是结核病的重要相关疾病之一。糖尿病患者是结核病的易感者，并发时常发病急骤，进展迅速，症状较重，治疗控制难[3]。本研究显示，观察组与对照组比较有病变广泛、空洞、排菌多、病灶播散多等特点，究其原因可能为：①糖尿病患者机体内糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，导致营养不良，易感染结核，并促使结核病恶化。②糖尿病患者机体内抗体形成减少，免疫力降低，尤其是细胞免疫功能低下，易受结核菌感染。③糖尿病患者肝脏转化维生素A功能障碍，导致维生素A缺乏，使呼吸道黏膜抵抗力减退，有利于结核杆菌繁殖[3-5]。

本结果中对照组的治疗效果高于观察组；血糖控制良好的患者抗结核疗效高于血糖控制不良的患者，说明肺结核合并糖尿病患者的抗结核疗效与血糖控制有直接关系。糖尿病和结核病两病可相互影响，互为因果，结核病可加重糖尿病代谢紊乱，糖尿病代谢紊乱又可促进结核病的进展，两病同时治疗非常重要，但治疗肺结核合并糖尿病的关键所在应当是积极控制好血糖。首先应当做好饮食控制，但应考虑结核为慢性消耗性疾病，可适当运用高蛋白、高维生素食物，提高患者的免疫能力。一般的患者，在饮食控制下口服降糖药即可，但对于重型糖尿病或结核感染严重时应使用胰岛素，血糖得到控制后，可适当减量胰岛素，与降糖药物单纯或联合应用，达到良好的降糖效果。其次，抗结核药物要遵循早期、联合、规范、适量的原则。肺结核合并糖尿病患者抗痨疗程应明显长于单纯肺结核患者，疗程应延长至1.5～2.0年。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:798.

[2]马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:411.

[3]明安宇.肺结核与糖尿病并发问题[J].中国防痨通讯,1989,11(1):46-48.

[4]刘忠山.肺结核合并2型糖尿病54例临床特征及相互关系分析[J].中国当代医药,2010,17(4):111-112.

[5]邢业政.肺结核合并糖尿病46例临床分析[J].中国现代医生,2010,48 (7):141-142.

Clinical analysis of pulmonary tuberculosis combined with the type 2 diabetes

LI Hongzhi
(The Sixth People's Hospital of Zhengzhou City,He'nan Province,Zhengzhou 450005,China)

Objective:To evaluate the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes and to find the best treatment.Methods:108 cases of patients with pulmonary tuberculosis and type 2 diabetes were collected,as the observation group,at the same time 108 cases of patients with pulmonary tuberculosis were collected,as the control group,their data were compared and analyzed.Results:The observation group and control group≥2 lung field tuberculosis,sputum smear-positive appeared empty,there were significant differences(P<0.01);the good glycemic control in patients with pulmonary tuberculosis,the efficacy was better than that of the patients with poor glycemic control(P<0.05);in the control group,the efficay was better than that of the observation group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion:For pulmonary tuberculosis with type 2 diabetes,two diseases influence each other,reinforce each other,so the two diseases should also be treated.Actively control the blood sugar,is the key of the treatment of pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes.

Pulmonary tuberculosis;Diabetes;Complication;Glycemic control

R521；R587.1

A

1673-7210（2011）02（b）-032-02

2010-12-13）