董春艳 李冬静

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，不良生活方式的影响以及预防保健措施的滞后，使脂肪肝的发病率近年持续上升［1］。脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病［2］。目前尚无特效药物治疗，唯一可行的方法是指导人们采取及保持健康的生活方式，主动改变其不良行为或生活方式［3］，因此，有效的健康教育措施在脂肪肝的预防中有着极为重要的作用。2009年7月至2009年12月，我科肝病门诊共接诊脂肪肝患者86例，运用循证护理方法对其实施健康教育，干预其生活方式，收效明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2009年12月，我科肝病门诊接诊了脂肪肝患者86例，其中男72例，女14例;年龄19～67岁，平均年龄(37±14)岁;文化程度:中专及以上学历37例，高中及以下学历49例;职业:干部38例，工人24例，司机9例，个体商户15例。所有病例的诊断均符合脂肪肝诊断标准［4］，就诊时肝功能化验结果，平均丙氨酸氨基转移酶(ALT)(107±17)U/L。

1.2 方法 对前来就诊的患者发放自行设计的脂肪肝健康知识问卷调查表，以了解患者对健康知识的了解及需求情况，问卷调查表的内容参照文献［5］，包括:患者的一般情况(姓名、性别、年龄、文化程度、职业、嗜好)、是否了解脂肪肝的病因、危险因素、危害性、饮食知识、防治方法及患病后的心理反应等，当场收回问卷，同时测量患者的身高体重，计算出体重指数(BMI)，平均(32±11)kg/m2。按照循证护理方法对患者进行健康教育与指导。

1.2.1 确立问题:将收回的问卷进行汇总，提出以下问题:①对疾病的认知能力差，②饮食结构不合理，③缺乏适当的运动，④存在不同程度的忧郁心境。

1.2.2 寻求实证:根据问题进行文献检索，寻找实证，主要通过查询中国知网、中国科技期刊数据库，检索出相关文献149篇。

1.2.3 评价证据:对收集到的文献由实施循证护理的小组成员，结合患者实际，对证据进行评价，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据。

1.2.4 应用证据:①做好健康宣教:将脂肪肝的病因、危险因素及危害制定成健康宣传手册，通过与患者协商，根据患者提供的有效途径发放到患者及其家属手中，定期召开健康讲座，讲解有关预防知识及治疗新进展，邀请患者及其家属参加，并告知患者及其家属及时反馈患者的身体状况信息及时纠正不利于患者治疗的不良倾向，促进医、护、患之间的交流。②饮食指导:根据问卷调查结果分析患者的饮食结构的不合理之处，进行一对一指导［6］，结合患者本人的实际情况，和家属共同制定个体化的饮食计划，对于多食、肥胖引起的脂肪肝，主要纠正患者的不良饮食习惯，告知患者贪食、厌食、快食、零食、暴饮暴食、周末大吃大喝、晚餐过于丰盛、吃得过饱、睡前加餐等可导致脂肪肝［5］，要减少热量的摄入，每顿只吃7～8成饱，尤其晚餐要以清淡为主;高糖饮食为主的患者，要改变饮食结构，食物要多样化，粗细搭配，常吃新鲜的绿叶青菜以及高蛋白的瘦肉对于应酬较多的患者，告知尽量减少应酬，如果一定要参加，尽量安排在中午;对于以高蛋白、高豆制品，限制食用动物内脏、蛋黄、鱼籽、脑髓等胆固醇高的食物［7］，多吃蒸煮菜、凉拌菜，在两餐间或餐前吃水果，减少主食的摄入;对于喜好含糖饮料的患者，要多喝白开水，尽量不喝含糖饮料;饮酒的患者一定要戒酒。③运动指导:多坐少动的生活方式是非酒精性脂肪肝的危险因素之一［2］，根据患者的兴趣、爱好、身体承受能力制定个体化的锻炼计划，选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度运动，即有氧运动，对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪的消退具有良好的效果［8］，如慢跑、中速快步行走、上下楼梯、打羽毛球、游泳等［9］，其中中速快步行走要求每天快走3 km以上，速度以10 min/km为宜，尽量做到每天锻炼，每周在20 km以上，要循序渐进，贵在坚持。④心理指导:通过调查，有两种心理倾向，一是存在忧郁、焦虑、紧张情绪和自卑心理，导致睡眠质量下降甚至失眠，另一种是侥幸心理，认为脂肪肝不影响工作学习和生活，治疗与否无所谓，根据患者的具体情况，告知患者及其家属，脂肪肝具有可逆性以及不及时治疗造成的不良后果，及时找出病因，配合医生，修正不良行为，提高治疗效果。

1.2.5 评价证据:于半年后测定患者的肝功能ALT和BMI与就诊时比较;再次发放问卷了解脂肪肝健康知识知晓率与生活方式改变情况。

1.3 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运用循证护理实施干预后与就诊时脂肪肝健康知识知晓率与生活方式改变的比较 干预后患者健康知晓率明显提高(P＜0.01)，生活方式也明显改善(P＜0.05或＜0.01)。见表1。

表1 循证护理干预前后脂肪肝患者健康知识知晓率与生活方式改变比较表 n=86，例

2.2 运用循证护理实施干预半年后与就诊时肝功ALT值和BMI值比较表 干预半年后，患者ALT明显降低(P＜0.01)，BMI也下降(P ＜0.05)。见表2。

表2 循证护理干预半年后脂肪肝患者ALT、BMI值与就诊时比较表±s

表2 循证护理干预半年后脂肪肝患者ALT、BMI值与就诊时比较表±s

时间 ALT(U/L) BMI(kg/m2)就诊时107±17 27.0±3.2半年后 47±16 26.3±1.6 t值39.803 2.413 P值 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

通过对脂肪肝患者就诊时和实施干预后半年的脂肪肝健康知识知晓率与生活方式改变及ALT值、BMI值的比较，差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)，并且患者的心理状态和BMI的控制要继续加强，循证护理应用于脂肪肝患者，能够改变其生活方式，提高治疗效果。

脂肪肝是一种脂肪代谢紊乱性疾病，是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积而形成的，与单纯性肥胖、饮酒、营养失调、不良生活方式及饮食结构、糖尿病等有关［10］，已成为发达国家和发展中国家共同问题，据统计，在英国肝病主要是脂肪肝所导致，病死率排在第五位，仅次于心脏病、脑血管意外、肺疾病和肿瘤之后［11］。如得不到及时预防和控制，其并发症可给患者健康带来很大威胁。循证护理是一种提高护理发展科学性和有效性的工作方法，强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量［12］。本研究结果表明，通过对脂肪肝患者运用循证护理方法，实施护理，让患者及其家属了解相关知识，让更多的人配合、监督、支持和关爱患者，能够改变其生活方式，提高治疗效果，减少其对社会的危害。

3.1 运用循证护理方法提高患者对脂肪肝相关知识的掌握率

通过发放调查表，医护人员能够了解每位患者对脂肪肝相关知识的具体掌握情况，有针对性地对其薄弱及欠缺部分进行讲解，使其系统全面掌握相关知识，充分认识脂肪肝的危害性，自觉形成和改变不良生活习惯;并且护理人员对患者一对一指导是健康宣教最好的一种方式［6］，有利于患者及时改变和修正自己的不良生活习惯;通过心理干预，让患者感觉到支持者的力量，能够增强患者的自信心，调动患者积极性和主动性，积极配合治疗。

3.2 充分发挥了家庭干预的作用 脂肪肝除受遗传、性别、年龄等不可改变的因素影响外，还与饮食、生活方式及环境因素有关［13］，通过对家属的健康教育，让其参与到患者饮食和运动计划的制定过程中，使其充分了解不良生活方式对脂肪肝的影响，并且认识到脂肪肝是一种可逆性疾病，只要能真正降低体重，改变生活方式，大多数患者病情是可逆的［14］，增强家属的信心，况且，患者绝大部分时间与家属共同生活，家属是各项饮食计划的具体执行与落实者，家属掌握了各项饮食措施制定的原因，才能更好地实施，积极配合医护人员支持、督促、监督患者按时按计划完成，保证干预效果;再有，脂肪肝的防治是一个长期的过程，如果坚持不好，容易复发，这就更需要家属的关爱、关心、支持与配合，与患者并肩防治脂肪肝，提高防治效果。

3.3 提高了护理人员的专业水平和工作能力 循证护理地实施，要求护理人员除具备一定的专业技术水平外，还要掌握科研、文献检索、统计学方面的知识，才能参与患者的全程治疗与护理，运用自己所学的护理知识，才能够科学系统地评估患者的实际情况，制定符合实际工作的问卷调查表，找出并汇总存在问题，分析根源，通过文献检索，寻找科学的、合理的证据，并对所有证据进行分析，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据，根据患者实际情况，提出行之有效的各项护理措施，为患者提供更优质地服务，为此，护士需不断学习更多更新的知识，包括心理学、社会学方面的知识，理论水平可提升到更高的层面，结合专业知识和临床经验，护士工作能力和解答患者各种疑问的能力也明显提高，极大地调动了护理人员工作积极性、主动性，提高了护理人员的整体素质，满足了工作成就感，有效地减少了工作疲劳感，增进了医护关系和护患关系。

总之，通过对脂肪肝患者实施循证护理，满足了患者对相关防治知识的要求，能够为患者提供个性化的优质服务，保证和提高了治疗效果，使患者及家属重新认识护理人员，提高患者对护理人员的满意度;本案经过统计学分析，运用循证护理能够提高脂肪肝患者的治疗效果，说明循证护理工作方法能够可护理工作质量，将此工作方法运用到各项护理工作中，可促进护理工作的发展。

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3 范建高，曾民德主编.脂肪性肝病.第1版.北京:人民卫生出版社，2005:416-475.

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5 陈燕芳，田玉玲，王何兰.健康教育对脂肪肝患者的影响.吉林医学，2007，28:740-741.

6 蒋春清.我国医院健康教育研究现状与展望.护理研究，2001，15:139.

7 李随珍，武凤莲.脂肪肝病人的社区护理干预.全科护理，2009，7:1651-1652.

8 夏艳，孙春荣.脂肪肝的健康教育及临床意义.中国当代医药，2009，16:107-110.

9 褚洪芝.脂肪肝患者生活方式的护理干预及效果评价.中国误诊学杂志，2009，9:4076-4077.

10 石景森主编.脂肪肝防治.第1版.北京:人民军医出版社，2005.1-3.

11 W lliams R.Global challenges in liver disease.Hepatology，2006，44:521-526.

12 毛雁芬，沈蓉蓉.科研小组在实施循证护理中的作用.实用护理杂志，2002，18:68.

13 刘晓华，陈慧珍，张瑞芳.脂肪肝患者相关知识的调查分析.解放军护理杂志，2007，24:30-31.

14 陈宜香.健康体检人群脂肪肝相关知识的调查分析.临床护理杂志，2008，7:7-8.