杨云东 庞彦英 杨立东 张歆 贾洪强 徐深

长期以来，在眼科临床应用的散瞳药物主要为复方托吡卡胺滴眼液、阿托品滴眼液或凝胶类制剂，在实际应用中这两类药物都存在着不尽如人意的方面。从2009年底开始我院引进盐酸环喷托酯滴眼液用于临床散瞳检查，尤其是在儿童散瞳验光方面，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年3月在我院视光科就诊的屈光不正患者300例，共600只眼，年龄6～12岁。按就诊顺序随机分为托吡卡胺组、阿托品组、环喷托酯组，每组100例;3组屈光状态为近视50例，远视50例。

1.2 方法 托吡卡胺组用山东博士伦福瑞达制药有限公司生产的1%托吡卡胺滴眼液，每次1滴，每隔5 min滴1次，共滴4次，每次滴后按压泪囊部2～3 min，最后1次点眼后40 min检影，记录屈光度，24 h后复验，记录屈光度;阿托品组用沈阳兴齐制药有限公司生产的1%硫酸阿托品眼用凝胶，3次/d，每次1滴，连点3 d，滴后按压泪囊部5～8 min，连用3 d后检影验光，记录屈光度，3周后复验记录屈光度;环喷托酯组用爱尔康公司生产的1%盐酸环喷托酯滴眼液，每次1滴，每间隔5 min后滴1滴，共滴3次，每次滴后按压泪囊部2～3 min，最后1次点眼后40 min检影，记录屈光度，24 h后复查，记录屈光度。

1.3 判定标准 以点阿托品凝胶后人工检影验光结果为儿童散瞳验光结果的标准，比较3种药物散瞳验光和复验的结果。

2 结果

近视患者中，3组散瞳及恢复效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05);远视患者中，托吡卡胺组与其他2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组散瞳及恢复情况比较 n=100，D，±s

表1 3组散瞳及恢复情况比较 n=100，D，±s

注:与托吡卡胺组比较，*P＜0.05

类别 散瞳验光结果托吡卡胺组 阿托品组 环喷托酯组瞳孔恢复后复验结果托吡卡胺组 阿托品组 环喷托酯组近视 -1.8±1.3 -1.7±1.2 -1.7±1.4 -2.1±0.9 -1.8±0.9-1.7±1.3远视 +2.4±1.2 +4.1±1.4* +4.0±1.4*+1.8±0.8 +2.0±0.9 +1.9±1.0

3 讨论

我国屈光不正包括近视与远视的发病率近年来呈现上升趋势，学生患病率随年龄逐年增加，根据流行病学调查我国学生近视患病率已居世界第二位，且发病后呈进展趋势，严重影响青少年健康［1］。而目前用于学龄儿童矫正屈光不正的最佳手段也就是最常应用的眼镜配戴。因儿童有较强的睫状肌调节作用，在验光配镜前往往会造成验光有误差。为获得准确的屈光度，青少年屈光不正患者必须散瞳验光。汤建祺［2］提出理想的睫状肌麻痹剂应具有4个特点:(1)作用快速;(2)作用力强;(3)无不良反应;(4)恢复迅速。

阿托品、托比卡胺、环喷托酯同为M胆碱受体阻断药，他们能与胆碱受体结合而本身不产生或较少产生拟胆碱作用，却能妨碍胆碱能神经递质或拟胆碱药与受体结合，从而产生抗胆碱作用［3］。阿托品是目前儿童最常用的睫状肌麻痹剂，它的作用最充分，持续时间最长，滴眼液常规3次/d，每次1滴，滴入后按压泪囊2～3 min，连用3 d，即使是具有最大耐受性的眼也能得到睫状肌充分麻痹的效果。由于阿托品滴眼液在滴眼后32 h才能达到作用峰值，并且全部作用消失一般要在2～3周以后［4］，因此严重影响了受检人的日常生活和学习，甚至有时有些儿童为了避免此影响而延误了最佳治疗时机。托比卡胺滴眼液作用强、起效快、维持时间短，因此一直作为散瞳检查和近视验光的首选药物。屈光检查时一般每5分钟1次，连滴4次，20 min后进行检查，大约4～6 h后睫状肌麻痹作用消失。但是托比卡胺睫状肌的麻痹作用不完全，散瞳后常有残余调节力的存在，因此临床工作中尤其是儿童远视的情况下基本不用托比卡胺散瞳验光检查。环喷托酯作为一种新上市的散瞳药，一经临床使用便得到广大医师和患者的认可。它是一种强力的抗胆碱药，有着非常强的睫状肌麻痹和散瞳作用，其睫状肌麻痹作用优于托比卡胺，与阿托品相当，具有作用开始迅速、维持时间短而强度大的优点。1%环喷托酯滴眼液每5分钟滴1滴，共3滴，40 min后检影所获得的检影值和儿童阿托品化3 d的效果可相媲美，它的巨大优势还在于其麻痹作用会在24 h以内完全消失，不影响儿童的正常生活和学习。

从本组临床观察结果可以看出，环喷托酯完全可以作为阿托品和托比卡胺的替代品，它既有阿托品充分睫状肌麻痹的作用，又具有托比卡胺快速反应、恢复及时的优点，因此在眼科临床可以做为散瞳检查以及屈光检查的首选药物而广泛使用。

1 李凤鸣主编.眼科全书.第1版.北京:人民卫生出版社，1996.2570-2573.

2 汤建祺主编.视光学答疑.第1版.上海:科学技术出版社，1997.8.

3 陈祖基主编.眼科临床药理学.第1版.北京:化学工业出版社，2002.342.

4 郑康铿.单纯屈光不正青少年用复方托品酰胺滴眼液与阿托品眼膏散瞳验光的对批分析.河北医药，2009，31:294-295.