未婚女性青少年生殖健康治疗服务需求的调查研究

2011-03-06郑晓瑛

中国计划生育学杂志 2011年5期

陈华郑晓瑛

北京大学人口研究所(100871)

青少年生殖健康是全球生殖健康研究领域中的一个重点。据 2005年全国 1%抽样调查数据推算,我国有 15～24岁的未婚青少年 1.61亿[1]。随着我国社会和经济的快速发展,青少年在性观念和性行为方面发生了巨大的变化,生殖健康方面的问题和需求日益凸现[2,3]。研究显示青少年在生殖系统发育、生殖器官卫生保健、避孕、性病防治以及性心理的咨询服务等方面的需求都是非常强烈的[4,5]。未婚女性青少年由于其性别决定的生理特征,必然产生高于男性青少年的生殖健康服务需求[6,7]。因此关注青少年,尤其是女性未婚青少年的生殖健康需求,通过正规途径向未婚青年提供适宜的生殖健康服务是刻不容缓的任务。目前对于青少年生殖健康服务需求的调查尚无全国范围的大样本调查。本文利用北京大学人口研究所中国青少年生殖健康可及性政策发展研究项目“2009年中国青少年生殖健康全国抽样调查”数据,选取其中关于青少年生殖健康服务需求相关的数据,对未婚女性青少年的生殖健康治疗服务需求进行分析,为更好地为青少年提供生殖健康服务提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文的研究人群为中国 15～24岁未婚女性青少年。研究的数据来源为“2009年全国青少年生殖健康可及性抽样调查”数据。该调查采用分层、概率比例规模抽样与等概率相结合的四阶段混合抽样,数据加权后对全国未婚青少年具有代表性。关于抽样调查方法、数据加权与质量控制等,详见项目已发表成果[8]。

1.2 研究内容和方法

总体调查问卷分个人及家庭基本情况、生殖健康知识及信息、避孕/性传播疾病知识、生殖健康服务利用、两性交往、附加问卷共六部分。其中生殖健康服务利用包括生殖健康咨询与治疗两部分内容。本文主要研究未婚女性青少年对生殖健康治疗服务需求的现状,调查内容为：“在过去 12个月内你是否有以下问题需要到医疗机构或向医生护士寻求治疗?”,涉及的生殖健康治疗服务内容主要包括月经问题、生殖系统感染、生殖器官异常、性病检查和治疗、测试是否怀孕、流产、性心理问题等。治疗需要率是指在过去 12个月,女性青少年中各种治疗需要的总例数与女性青少年的总人数之比。问卷收集均采用了营造独立环境、匿名、敏感问题自填等多种方式,以保证数据质量可靠。

1.3 统计分析方法

采用 SPSS16.0统计分析软件进行分析,主要采用 χ2检验和 logistic回归分析。

2 结果

本次调查共发放问卷 22 535份,回收有效问卷22 288份,问卷有效率 98.9%;其中女性青少年问卷数为 10 970份。

2.1 各种生殖健康治疗服务需求的情况

在调查前12个月中,共有 2510名未婚女性青少年有 3 898次生殖健康治疗需求产生,治疗需求率为35.5%;具有≥2项治疗需求的青少年为 811人,占32.3%。治疗需求率顺次为月经问题(1 979人,8.9%)、生殖系统感染问题(696人,6.3%)、妊娠检测(410人,3.7%)、生殖器官异常(295人,2.7%)、流产(270人,2.5%)、性病检查和治疗(267人,2.4%)、性心理问题(222人,2.0%),其他需求(26人,0.2%)。

2.1 不同特征未婚女性青少年的生殖健康治疗服务需求比较

将所有的生殖健康治疗服务作为整体,分析不同特征女性青少年治疗需求的差异情况。分析结果显示,20～24岁年龄组的治疗需求率高于 15～19岁年龄组;非独生子女、有性行为、居住在农村的青少年的治疗需求率高于各自相反特征的青少年;中西部地区的青少年治疗需求率显著高于东部地区,西部地区青少年、校外非流动青少年的治疗需求率高于其他青少年;初中及以下文化程度的青少年治疗需求较高;有宗教信仰的青少年治疗需求较高;随着可支配收入的增加,青少年的治疗需求率也有所增高;父母文化水平较低的青少年,治疗服务需求率较高,见表 1。

2.3 未婚女性青少年生殖健康治疗服务需求的影响因素

将生殖健康服务需求作为应变量(1=有至少一项治疗服务需求,0=没有治疗服务需求),根据表 1中影响女性青少年生殖健康服务需求的单因素分析结果,将有统计学意义的 11个因素作为自变量,其中地区、是否流动、文化程度、个人收入和父母文化程度作为虚拟变量,用 Backward Wald方法进行多因素 logistic回归分析。回归结果中 9个自变量进入模型,其回归系数显著性检验的概率值均＜0.05。R2=0.086,调整 R2=0.130;回代准确率为78.1%;模型拟合检验的 χ2为 961.2,概率值＜0.01,说明模型有显著性意义。

根据比值比 (OR)可以发现,青少年服务需求影响因素主要来自于青少年个体特征及社会经济因素两大类。从青少年个体因素来说,青少年年龄越大需求越高,年龄每增加 1岁,需求增多 14.2%;非独生子女需求高于独生子女;有宗教信仰的青少年需求率较高;初中及以下文化程度的青少年需求高于其他青少年;在校青少年的需求高于校外青少年。从社会经济因素来看,农村地区青少年的需求较高;中部地区和西部地区需求高于东部地区,尤其是西部地区青少年的需求是东部地区青少年的 3.075倍;个人可支配收入越高,其生殖健康服务的需求越高。父亲和母亲的文化程度未能纳入模型,但并不能说明其与服务需求之间不存在关联,可能是由于各因素间存在一定的交互作用所致。见表 2。

表 1 不同特征青少年生殖健康服务的治疗需求比较

表 2 未婚女性青少年生殖健康治疗服务需求的影响因素

影响因素 B S.E. Wald P OR 95.0%CI高中 /中专 -0.247 0.071 11.997 0.001 0.781 0.680～0.898大专及以上 -0.327 0.090 12.465 0.000 0.727 0.609～0.868分组(对照 =在校) 42.446 0.000校外非流动 -0.242 0.070 12.114 0.001 0.785 0.685～0.900校外流动 -0.617 0.095 42.425 0.000 0.540 0.448～0.650常数项 -4.768 0.262 330.557 0.000 0.008

3 讨论

未婚女性青少年作为生殖健康领域的一个特殊人群,其生殖健康服务需求问题往往是被忽视或回避的,但是国外大量研究和实践表明,给青少年提供有效的性和生殖健康信息及服务能够有效改善青少年的生殖健康状况[9]。而只有明确青少年的生殖健康需求才能更好地为青少年提供生殖健康服务。

3.1 关注未婚女性青少年的多重生殖健康服务需求

本研究显示未婚女性青少年对生殖健康服务的需求较高,在 1年内各种治疗需求率达到 35.5%;也就是说在 1年时间内,平均每 3个未婚女性青少年会有一位希望能够得到医疗机构工作人员的帮助。同时未婚女性青少年的生殖健康需求表现出多样性的特点,在有服务需求的青少年中 32.3%人表达具有≥2种治疗需求。问卷中列举的七大主要生殖健康问题的治疗需求率均较高。从服务内容来看,月经问题是最多被提及的问题,其次是生殖系统感染问题,与以往研究基本一致[4]。值得注意的是表达希望得到性心理治疗的未婚女性青少年比例有2.0%,反映出青少年已不仅仅关注生理层面的生殖健康需求,而且渴望得到心理方面的支持。青春期就是身体和心理同时发育的时期,两者互为影响。但是在实际的机构设置中,能够为青少年提供性心理问题治疗和咨询的机构屈指可数[10]。因此在针对青少年的生殖健康服务中要重视发展完善的心理咨询和治疗服务,这不仅有助于促进青少年心理的良好发育,也可提高青少年的全面健康[11]。

3.2 关注弱势群体的生殖健康服务需求

从社会经济文化背景来看,文化程度较低的青少年(初中及以下)、生活在农村及中西部地区青少年的需求远高于城市和东部地区青少年,尤其是西部地区青少年的生殖健康服务需求达到东部地区的3倍左右,与已有的研究[12]基本一致。这说明随着经济的不断发展以及生殖健康相关知识的宣传和普及,使得偏远地区的青少年对自身健康的关注也开始增加,在基本生活需求得到满足之后,生殖健康服务的需求被激发出来[5]。但是并不意味着城镇和东部地区青少年需求不高,而是因为这些地区的青少年有更多的资源和途径来解决她们出现的生殖健康服务需要,例如通过网络途径的咨询、通过药店购买避孕工具等[13],因此城镇及东部地区青少年的服务需求不会大量的累积,使求助于医疗机构的服务需求减少。

3.3 关注高风险女性青少年群体

回归分析显示有性经历的女性未婚青少年的需求是未发生性行为的女性的两倍。已有研究显示青春期性行为通常是不安全的,这是因为青少年生殖健康知识缺乏,对服务利用较低,以及在寻求避孕方式过程中遇到的障碍等均可导致在性行为时不避孕或避孕方法使用不当[14,15]。这些不安全性行为的发生导致女性暴露于生殖系统感染、妊娠、流产等风险中,其生殖健康服务需求发生的比例随之增加。同时,性行为之后,女性青少年对其自身生殖健康的关注度也会增加,会易发现存在的问题,使寻求服务的需求增加。

服务的需求与服务的利用是紧密联系的。青少年在产生服务需求的同时必然要考虑到服务实现的因素,而经济因素是影响服务可及性的首要因素之一。由于生殖健康问题的敏感性和隐私性决定青少年向家人或朋友求助的可能性比较小,只有自身可支配收入可以负担服务费用时,才可能引发更多的对生殖健康服务的需求。因此随着收入的增加,青少年表达出的服务需求也随之增加。也有研究显示,高收入青年的性观念及性行为较开放,婚前性行为发生率较高,未采取避孕措施和意外妊娠比例高于低收入青少年,这可能是其需求较高的原因之一[16,17]。

综上所述,青少年的生殖健康服务需求是多方面的,不同特征群体的需求也存在很大的不同。因此在为青少年提供生殖健康服务的时候应拓宽目前生殖健康服务的范畴,为青少年提供多纬度多层次的生殖健康服务保障,尤其是在性心理方面的服务建设亟需改善。其次应关注弱势群体青少年的健康诉求,加强宣传和引导,鼓励和引导文化程度较低的、农村地区和中西部地区青少年发现并表达自身的生殖健康需求并最终得到解决;关注青少年中容易出现高危行为的人群,即收入水平较高的、有性经历的青少年,鼓励他们采取安全的性行为方式,减少高风险行为,维持良好的生殖健康状态。

(本研究受国务院妇女儿童工作委员会办公室支持,北京大学人口研究所中国青少年生殖健康可及性项目对本研究的数据准备给予了极大帮助)

1 国家统计局.2005年全国 1%人口抽样调查数据[EB/OL].[2011-02-01]http：//www.ststs.gov.cn/tjsj/ndsj/renkou/2005.

2 薛玲,郭素芳,王临虹,等.我国青少年生殖健康现状[J].中国妇幼保健,2004,19(8)：122-123.

3 张开宁.中国性与生殖健康 30年[M].北京：社会科学文献出版社,2008：101.

4 许俐,宫露露,张淑平,等.青少年生殖健康服务需求及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21(1)：93-96.

5 巫琦,田晓波,吴久玲,等.农村青少年对开设青少年保健门诊的态度[J].中国妇幼保健,2008,23(12)：1658-1660.

6 王哲蔚,朱丽萍,汪国琴,等.人工流产女青少年性安全相关知识行为及服务需求[J].中国妇幼保健,2007,22(27)：3843-3845.

7 代国红,杨勤,张桃玲,等.青少年生殖健康现状及服务利用状况调查[J].中国公共卫生,2005,21(09)：1027-1029.

8 郑晓瑛,陈功.中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告[J].人口与发展,2010,16(3)：2-8.

9 余小明主译.投资未来 -促进青少年性与生殖健康行动框架[M].北京：科学普及出版社,2008：40.

10 张德英,王斌,余小鸣.我国青春期生殖健康服务的现况[J].中国生育健康杂志,2003.14(6)：331-334.

11 余小鸣,米艳丽,史翠娟,等.北京市城区 1012名青少年卫生保健服务需求分析(二)[J].中国妇幼保健,2003.18：237-240.