杨 正 时

(中国食品药品检定研究院,北京,100050)

非结核分枝杆菌(Nontuberculousmycobacteria,NTM)是指结核分枝杆菌复合群(包括结核分枝杆菌,牛分枝杆菌,非洲分枝杆菌,田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌和缓慢生长分枝杆菌以外的分枝杆菌,现在已知至少有 125种[1]。NTM引起的疾病统称非结核分枝杆菌病,90%的病例累及肺脏,称NTM肺病,有些与结核病难以鉴别,常被误诊为结核病;约10%为淋巴结炎,皮肤、非组织感染,骨感染,甚至涉及中枢神经系统,角膜炎和中耳炎,称为肺外 NTM病,或非结核分枝杆菌肺外感染。近年根据美国纽约市5个邮区 276 032人的统计资料,NTM病(包括呼吸道)的发病率为 207/100 000,呼吸道发病率为 2.0/100 000,肺外 NTM病的发病率为 0.7/100 000[2]。

1 非结核分枝杆菌的栖息地与传染源

1.1 市政管道供水(自来水)是 NTM的储存处[3]

美国检测了 115个透析中心的自来水中有 95个(83%)发现了 NTM,也有研究认为超过 50%自来水样点阳性,代表性的菌种有产黏液分枝杆菌、龟分枝杆菌(未区分龟分枝杆菌与脓肿分枝杆菌),偶发分枝杆菌、戈登氏分枝杆菌与分枝杆菌复合群和土分枝杆菌复合群,大约 2/3分离的分枝杆菌是快速生长种。洛杉矶饮用水供应的 108个试验点,包括家庭、医院、商业大楼和蓄水池,在 42个点(32%)中检测出鸟分枝杆菌复合群,也有其他的 NTM,特别是检测到堪萨斯分枝杆菌。除了嗜热性菌外,其他分枝杆菌不能耐受 43℃以上。在长期滞缓流动的蓄水容器中,细菌可被浓缩而增多。在医院的冷水系统中曾见有堪萨斯分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌、戈登氏分枝杆菌和产黏液分枝杆菌等多种分枝杆菌。……