张联芬

(河北省无极县计划生育技术服务站妇产科，河北 无极 052460)

人工流产术是终止早期妊娠的重要方法之一，而扩张宫颈是人工流产术的关键步骤。大多数早孕妇女行人工流产时因惧怕疼痛，精神紧张，而影响宫颈扩张的操作。2009-01—2010-01，笔者采用宫术宁胶棒联合丙泊酚注射液静脉麻醉进行无痛人工流产术200例，并与单纯丙泊酚注射液静脉麻醉200例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部400例均为我站妇科门诊要求行无痛人工流产术的早孕妇女，随机分为2组。治疗组200例，年龄16～37岁，平均26.8岁;体质量40～65 kg，平均55.2 kg;孕6～10周，平均7.2周;初产妇121例，经产妇79例。对照组200例，年龄17～36岁，平均26.2岁;体质量40 ～65 kg，平均55.6 kg;孕6 ～10 周，平均7.1周;初产妇124例，经产妇76例。2组均经B超检查，诊断为宫内孕，无合并症，无手术、药物禁忌证。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组术前均禁水、禁食6～8 h，进入手术室后，监测血压、脉搏、血氧饱和度，开放静脉通道。治疗组术前5～15 min取膀胱截石位，外阴和阴道常规消毒，宫颈内放置宫术宁胶棒(辽宁医用制品发展公司)1枚，使胶棒的顶端超过宫颈内口，尾端平宫颈外口。10 min后取出胶棒，予丙泊酚注射液(力蒙欣，西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)2.0 mg/kg经开放的静脉通道缓慢推注。对照组单纯予丙泊酚注射液。2组均待受术者意识消失后进行手术，如术中受术者四肢活动，追加丙泊酚注射液0.5 mg/kg。

1.3 观察项目及方法 观察2组丙泊酚注射液用量;宫颈松弛效果;镇痛效果;手术时间:从开始扩宫至停止吸引时间;术中出血量;人工流产综合征:包括心率降至60次/min，或心率下降超过术前20次/min，或术中血压 ＜12.0/8.0 kPa(90/60 mm Hg)，并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗及胸闷等全身反应3项以上者［1］;术后不良反应。

1.4 疗效标准

1.4.1 宫颈松弛疗效标准 显效:宫颈口能顺利通过6.5号宫颈扩张器;有效:宫颈口能顺利通过5.5号宫颈扩张器;无效:宫颈坚硬，需用宫颈扩张器依次扩宫至可通过6.5号宫颈扩张器。

1.4.2 镇痛效果疗效标准 显效:受术者无下腹疼痛，表情安静自如，无意识，无呻吟，醒后对手术无记忆;有效:受术者轻度下腹疼痛，牵拉感，腰骶部痠胀感，意识清醒，基本安静;无效:受术者下腹疼痛明显，出汗，呻吟，变换体位不合作。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组丙泊酚注射液用量比较 治疗组丙泊酚注射液用量(130±18)mg，对照组(180±12)mg。治疗组用量少于对照组(P ＜0.05)。

2.2 2组宫颈松弛情况比较 治疗组200例，显效180例，有效16例，无效4例，总有效率98%。对照组200例，显效12例，有效24例，无效164例，总有效率18%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

2.3 2组镇痛效果比较 治疗组200例，显效200例，有效0例，无效0例，总有效率100%。对照组200例，显效198例，有效0例，无效2例，总有效率99%。2组镇痛效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 2组手术时间及术中出血量比较 见表1。

表12 组手术时间及术中出血量比较

表12 组手术时间及术中出血量比较

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL)治疗组 200 2.58 ±1.24*28.86 ±10.22对照组200 3.79 ±1.04 29.16 ±10.16

由表1可见，治疗组手术时间与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.5 2组人工流产综合征发生情况 2组均未发生人工流产综合征。

2.6 不良反应 治疗组出现轻度呼吸抑制4例。对照组出现轻度呼吸抑制8例，术后下腹痛42例，恶心、呕吐8例，均未做特殊处理。

3 讨论

近年来，人工流产手术方式虽然不断改进，但仍可导致一定的不良反应和痛苦，特别是扩宫困难者，可加重术中疼痛，增加术中出血量，延长手术时间。因而，如何有效地使宫颈松弛，减少疼痛是人工流产术的关键。丙泊酚注射液是一种新型的短效静脉麻醉药，具有作用迅速、镇静充分、无蓄积作用等优点而被广泛用于门诊无痛人工流产术中。但丙泊酚注射液无宫颈扩张的作用，单纯应用其麻醉，术中常需追加用药，从而使受术者产生一过性的呼吸、循环抑制等不良反应。宫术宁胶棒主要成分为地卡因、山莨菪碱及润滑胶等。地卡因亲脂性高，穿透力强，易穿透宫颈黏膜，吸收入血，进入神经，麻醉作用强，常用作表面麻醉。山莨菪碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用。二药合用，更能有效地使宫颈肌肉松弛，阻断神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，减少了丙泊酚注射液的用量，防止了人工流产综合征的发生［2］。同时宫术宁胶棒中的润滑胶，润滑性能好，有利于吸管进出宫颈口，减少宫颈黏膜的损伤，减少了术中出血量。

综上所述，宫术宁胶棒联合丙泊酚注射液静脉麻醉用于无痛人工流产术具有安全有效、受术者痛苦少、易于接受等优点，符合妇女的身心需求，体现了人工流产的人性化，值得推广应用。

［1］王淑贞.妇产科理论与实践［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，1991:889.

［2］王疏影，张颖，郑砾.丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8～10周无痛人流的临床观察［J］.西南军医，2009，11(1):53-54.